S铆ncope (desmayo)
El s铆ncope es una p茅rdida temporal de la conciencia, generalmente debido a la falta de flujo sangu铆neo en el cerebro. Tambi茅n recibe el nombre de desmayo o lipotimia.
Suele producirse cuando la presi贸n arterial es demasiado baja聽(hipotensi贸n) y el coraz贸n no bombea suficiente ox铆geno al cerebro. Puede ser benigno o un s铆ntoma de una situaci贸n cl铆nica subyacente.
驴Qu茅 desencadena el s铆ncope?
El s铆ncope es un s铆ntoma que puede deberse a varias causas, que pueden ser desde benignas hasta potencialmente mortales. Muchos factores que no suponen ninguna amenaza para la vida, como el sobrecalentamiento, la deshidrataci贸n, la sudoraci贸n excesiva, el agotamiento o la acumulaci贸n de sangre en las piernas debido a cambios repentinos de postura, tambi茅n pueden desencadenar un s铆ncope. Es importante determinar la causa del s铆ncope y cualquier trastorno subyacente.
Sin embargo, varias cardiopat铆as graves, como la bradicardia, la taquicardia聽o la obstrucci贸n del flujo sangu铆neo, tambi茅n pueden provocar s铆ncopes.
驴Qu茅 es el s铆ncope neuromediado?
El s铆ncope neuromediado (SNM) es la forma m谩s com煤n de desmayo y un motivo frecuente de visita al servicio de urgencias hospitalario. Tambi茅n recibe el nombre de s铆ncope reflejo, neurocardiog茅nico, vasovagal o vasodepresor. Es benigno y rara vez requiere tratamiento m茅dico.
El SNM es m谩s frecuente en ni帽os y adultos j贸venes, aunque puede presentarse a cualquier edad. Se produce cuando la parte del sistema nervioso que regula la presi贸n arterial y la frecuencia card铆aca no responde correctamente ante un desencadenante, como puede ser el estr茅s emocional o el dolor.
El SNM se produce normalmente cuando el paciente est谩 de pie y a menudo va precedido de una sensaci贸n de calor, n谩useas, mareo, visi贸n en t煤nel o visi贸n borrosa. Cuando se coloca a la persona en posici贸n reclinada, se restablece el flujo sangu铆neo y el conocimiento, y finaliza la convulsi贸n.
El s铆ncope circunstancial, que es un tipo de SNM, se relaciona con algunas funciones f铆sicas, como toser con mucha fuerza (especialmente en hombres), re铆r o tragar.
El s铆ncope puede deberse a otros trastornos y tambi茅n puede ser un efecto secundario de algunos medicamentos.
Algunos tipos de s铆ncope que indican la presencia de un trastorno grave son los siguientes:
- Los que se producen al hacer ejercicio
- Los que se asocian a palpitaciones o irregularidades card铆acas
- Los que se asocian con antecedentes familiares de s铆ncope recurrente o muerte s煤bita
驴Qu茅 es un s铆ncope card铆aco?
El s铆ncope card铆aco o cardiovascular puede ser causa de diversas cardiopat铆as, como bradicardia, taquicardia o algunos tipos de hipotensi贸n. Puede aumentar el riesgo de muerte s煤bita card铆aca.
Las personas con posible s铆ncope card铆aco que no presentan situaciones cl铆nicas graves pueden ser tratadas como pacientes ambulatorios. Sin embargo, si se presentan situaciones cl铆nicas graves, ser谩 necesario realizar otras pruebas con el paciente hospitalizado. Entre los trastornos que pueden justificar la evaluaci贸n y el tratamiento hospitalario se incluyen diversas arritmias card铆acas, isquemia card铆aca, estenosis a贸rtica grave y embolia pulmonar. Si en la evaluaci贸n se detectan anomal铆as cardiovasculares, es posible que el paciente requiera un monitor card铆aco implantable o externo ambulatorio.
La insuficiencia card铆aca, la fibrilaci贸n auricular聽y otras cardiopat铆as graves pueden producir s铆ncopes recurrentes en adultos de edad avanzada, con un fuerte aumento a partir de los 70 a帽os de edad.
驴Cu谩les son los factores de riesgo?
El s铆ncope es un trastorno frecuente, pero los adultos mayores de 80 a帽os corren un mayor riesgo de hospitalizaci贸n y muerte.
Los j贸venes que no presentan ninguna cardiopat铆a, pero que han experimentado un s铆ncope al ponerse de pie, por estr茅s o ante determinados desencadenantes, no son tan propensos a experimentar s铆ncope card铆aco.
Existe un mayor riesgo de presentar s铆ncope card铆aco si la persona tiene m谩s de 60 a帽os de edad; si es hombre; si padece una cardiopat铆a conocida; si presenta palpitaciones breves o una p茅rdida de consciencia repentina; si se desmaya al realizar esfuerzos; si se desmaya en posici贸n supina; si obtiene resultados anormales en una auscultaci贸n card铆aca, o si tiene antecedentes familiares de enfermedades hereditarias. En los pacientes mayores tambi茅n son especialmente importantes la presencia de otras enfermedades y el tipo de medicamentos utilizados.
Recomendaciones de la AHA
Cuando una persona detecta los signos de advertencia de un posible desmayo, como mareo, n谩useas y palmas sudorosas, lo primero que debe hacer es sentarse o tumbarse. Cualquier persona que sufra un s铆ncope debe acudir a un m茅dico para someterse a una evaluaci贸n inicial que incluye exploraciones f铆sicas y an谩lisis detallado de su historia cl铆nica, adem谩s de la medici贸n de la presi贸n arterial y la frecuencia card铆aca.
Tambi茅n se recomienda realizar un ECG聽(electrocardiograma) en la evaluaci贸n inicial con el fin de obtener informaci贸n sobre la causa del s铆ncope. El ECG est谩 disponible de forma generalizada y es un m茅todo asequible que puede brindar informaci贸n sobre las posibles causas del s铆ncope (por ejemplo, ritmo card铆aco anormal). Tambi茅n es posible que se realicen otras pruebas, como una prueba de esfuerzo, el uso de un monitor Holter y un ecocardiograma para descartar otras causas card铆acas.
El ECG tambi茅n es una prueba que se recomienda realizar en ni帽os y adultos j贸venes con s铆ncope. Si se sospecha que el paciente presenta una cardiopat铆a cong茅nita, una 尘颈辞肠补谤诲颈辞辫补迟铆补 o un trastorno del ritmo card铆aco, podr铆an realizarse otras pruebas diagn贸sticas no invasivas.
Si la evaluaci贸n inicial no brinda conclusiones claras, puede resultar 煤til someter al paciente a una prueba de basculaci贸n. El paciente se acuesta en una camilla que se inclina hacia arriba mientras se mide la presi贸n arterial y la frecuencia card铆aca. Las personas con s铆ncope neuromediado normalmente se desmayan durante la inclinaci贸n de la camilla debido al r谩pido descenso que se produce en la presi贸n arterial y la frecuencia card铆aca. Cuando se vuelve a colocar en posici贸n horizontal, el paciente recupera el flujo sangu铆neo y la conciencia.
Los pacientes con s铆ncope vasovagal que no presentan ninguna situaci贸n cl铆nica grave normalmente reciben tratamiento ambulatorio. En el caso de adultos de edad avanzada puede resultar 煤til aplicar un enfoque integral dise帽ado en colaboraci贸n con un geriatra.
Si el paciente est谩 deshidratado, puede ser beneficioso aumentar la ingesta de sodio y de l铆quidos para prevenir el s铆ncope. Esta recomendaci贸n, as铆 como la eliminaci贸n o reducci贸n de los medicamentos hipotensivos y diur茅ticos, tambi茅n se promueve cuando sea apropiado y seguro en personas que han experimentado un s铆ncope circunstancial.
Consumir m谩s sodio y l铆quidos puede beneficiar a la mayor铆a de los pacientes pedi谩tricos, pero los resultados no son claros respecto de las personas que experimentan s铆ncopes neuromediados. Otros cambios en el estilo de vida, como hacer ejercicio, tambi茅n pueden beneficiar a los pacientes pedi谩tricos.
Algunos pacientes de cualquier edad pueden necesitar tratamiento con medicamentos.
Respecto a si se puede conducir despu茅s de un episodio de s铆ncope, no hay ninguna restricci贸n para los pacientes con s铆ncope vasovagal que no hayan sufrido ning煤n desmayo durante el a帽o anterior. De todos modos, puede ser 煤til que los profesionales de la salud estudien con los pacientes las leyes regionales que regulan la conducci贸n, sus restricciones e implicaciones.
En el caso de los atletas, se recomienda someterse a una evaluaci贸n cardiovascular por parte de un profesional de la salud antes de reanudar la pr谩ctica de deportes de competici贸n. Los pacientes que hayan sufrido un s铆ncope y que presentan alg煤n trastorno del ritmo card铆aco estructural tambi茅n deben consultar a un especialista. La monitorizaci贸n prolongada tambi茅n puede servir de ayuda para diagnosticar a atletas con s铆ncope idiop谩tico por esfuerzo.
El futuro del s铆ncope
Se necesitan registros nacionales estandarizados y grandes bases de datos para reunir m谩s informaci贸n que permita comprender mejor la incidencia y la prevalencia del s铆ncope y los riesgos y los resultados de los pacientes, establecer pol铆ticas sobre el estilo de vida y mejorar la prestaci贸n de cuidados m茅dicos.
En algunos estudios, se ha demostrado que los episodios recurrentes de s铆ncope reducen la calidad de vida de pacientes adultos y pedi谩tricos; sin embargo, se necesitan m谩s estudios bien dise帽ados que incorporen mediciones de la calidad de vida, la p茅rdida del trabajo y la capacidad funcional. Adem谩s, tambi茅n se necesitan m谩s estudios que incorporen la calidad de vida, la p茅rdida de trabajo y la capacidad funcional como posibles resultados para comprender mejor la relaci贸n entre los s铆ntomas del s铆ncope, las causas y las enfermedades subyacentes con diversos resultados.
