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• Comunicaci贸n interauricular
• V谩lvula a贸rtica bic煤spide
• Asma card铆aca (disnea parox铆stica nocturna)
• Origen y riesgo de recidiva de los DCC
• Dolor tor谩cico
• Coartaci贸n de la aorta
• Cianosis y llanto
• Cardiomegalia
• Episodios de desmayo
• Eco fetal
• Seguimiento m茅dico
• Procedimiento de Fontan
• Obtenci贸n de una segunda opini贸n
• Bloqueo card铆aco completo
• Soplo card铆aco (funcional)
• Frecuencia card铆aca
• Trasplante card铆aco
• Miocardiopat铆a hipertr贸fica
• S铆ndrome del coraz贸n izquierdo hipopl谩sico
• Endocarditis infecciosa
• Cayado a贸rtico interrumpido
• Ritmo card铆aco irregular
• Enfermedad de Kawasaki
• S铆ndrome de Marfan
• Prolapso de la v谩lvula mitral
• Hipertensi贸n pulmonar
• Estenosis de la v谩lvula pulmonar
• Ventr铆culo 煤nico
• Participaci贸n en deportes
• Transposici贸n de las grandes arterias
• Anomal铆as de la v谩lvula tric煤spide
• Comunicaci贸n interventricular
• Marcapasos migratorio
• S铆ndrome de Wolff-Parkinson-White

Comunicaci贸n interauricular

Pregunta:

A mi hija de聽4 a帽os le diagnosticaron recientemente un orificio en el coraz贸n. Se llama comunicaci贸n interauricular. Nos dijeron que hab铆a que cerrarlo. Escuch茅 que hay una nueva forma de cerrar el orificio sin necesidad de someterse a una intervenci贸n quir煤rgica. 驴Se puede hacer de alguna forma que no sea mediante una intervenci贸n quir煤rgica? A mi hijo mayor le repararon un conducto arterial persistente en una intervenci贸n quir煤rgica hace 10聽a帽os cuando ten铆a 1聽a帽o. 驴Este conducto arterial persistente podr铆a haberse cerrado con este nuevo m茅todo que no requiere someterse a una intervenci贸n quir煤rgica?

Respuesta:

Una comunicaci贸n interauricular es un orificio de la pared que separa las dos c谩maras superiores del coraz贸n, conocidas como aur铆cula derecha y aur铆cula izquierda. El orificio puede estar en varias ubicaciones de la pared (el tabique). Existen nuevos m茅todos para cerrar este orificio sin cirug铆a a coraz贸n abierto, pero depende de la ubicaci贸n del orificio. En la actualidad, los 煤nicos orificios que se pueden cerrar se conocen como comunicaci贸n interauricular de tipo secundum y persistencia del agujero oval聽(PAO). Estos dos tipos de orificios tienen un borde adecuado alrededor en el que se coloca el dispositivo. El m茅todo de cierre no quir煤rgico consiste en implantar en el orificio un dispositivo que se asemeja a una pesa de gimnasia para 鈥渢aparlo鈥� desde el interior del coraz贸n. Para esto, se pasa un tubo peque帽o (cat茅ter) desde una vena situada en la ingle y hasta el coraz贸n. El procedimiento se realiza en el laboratorio de cateterismo card铆aco y no requiere una intervenci贸n quir煤rgica. Existen varios dispositivos disponibles y los resultados son comparables a los resultados con intervenciones quir煤rgicas. Los riesgos, que son poco frecuentes, son muy similares a los de cualquier cateterismo card铆aco. Incluyen formaci贸n de co谩gulos, hemorragia, infecci贸n, perforaci贸n del coraz贸n y arritmias (trastornos del ritmo card铆aco). Para la implantaci贸n del dispositivo, la embolizaci贸n del dispositivo es un riesgo adicional (el dispositivo podr铆a liberarse y trasladarse a otra parte del coraz贸n o los vasos sangu铆neos) que puede requerir una intervenci贸n quir煤rgica. Se trata de un riesgo muy poco frecuente, ya que la mayor铆a de los dispositivos est谩n dise帽ados para un reposicionamiento y una recuperaci贸n seguros en el laboratorio de cateterismo, si fuera necesario. Si se produce embolizaci贸n, el cirujano simplemente reparar铆a el defecto en el momento de la recuperaci贸n. Otro riesgo es una fuga residual a trav茅s del dispositivo, pero normalmente la fuga se sella en un plazo de dos a seis meses a medida que el cuerpo genera tejido nuevo sobre el dispositivo. El procedimiento de cateterismo tambi茅n requiere una ecocardiograf铆a transesof谩gica, que es una ecocardiograf铆a realizada con la sonda introducida por la garganta para medir el tama帽o del defecto y ayudar a determinar la posici贸n correcta del dispositivo. Todo el procedimiento se realiza bajo anestesia general. Tenga en cuenta que tendr谩 que tomar aspirina durante seis meses despu茅s del procedimiento. La aspirina se utiliza para evitar que se formen co谩gulos de sangre sobre el dispositivo mientras el cuerpo se cura y lo cubre. Entre los riesgos de cierre quir煤rgico, se incluyen la mayor铆a de los riesgos del laboratorio de cateterismo, como hemorragias, infecciones, co谩gulos, arritmias y fugas residuales. Otros riesgos inherentes relacionados con la cirug铆a a t贸rax abierto y a coraz贸n abierto son la necesidad de transfusiones de sangre, el reposo prolongado en cama, el colapso pulmonar y las infecciones pulmonares, adem谩s de la formaci贸n de l铆quido en el pericardio. En general, ambos procedimientos son eficaces y presentan un bajo riesgo. Aunque la cirug铆a ser谩 m谩s dolorosa, requerir谩 un tiempo de recuperaci贸n m谩s prolongado e implicar谩 una cicatriz en el pecho, se ha demostrado su efectividad durante muchas d茅cadas. El m茅todo del laboratorio de cateterismo es m谩s reciente y los resultados a largo plazo a煤n no se conocen, pero parecen tan buenos como los de la cirug铆a.

El conducto arterial persistente tambi茅n se puede cerrar sin cirug铆a. Es similar al cierre de la comunicaci贸n interauricular, pero hay diferentes dispositivos disponibles. El dispositivo m谩s utilizado se denomina bobina y cuenta con la aprobaci贸n de la FDA para su uso en diversos vasos sangu铆neos no deseados del cuerpo. La bobina se ha usado durante casi 30聽a帽os, y ha demostrado ser bastante segura y eficaz para los conductos arteriales persistentes m谩s peque帽os. Hay otros dispositivos disponibles para los conductos arteriales persistentes de mayor tama帽o, algunos de los cuales est谩n en fase de investigaci贸n. Excepto en el caso de lactantes muy peque帽os o pacientes con un conducto muy grande, el m茅todo preferido de cierre de un conducto arterial persistente, en la mayor铆a de los centros cardiol贸gicos pedi谩tricos, es mediante cateterismo card铆aco.

V谩lvula a贸rtica bic煤spide

Pregunta:

A mi hijo de 11聽a帽os le diagnosticaron recientemente una v谩lvula a贸rtica bic煤spide. 驴Qu茅 es? 驴Puede participar en deportes de competici贸n? 驴Necesitar谩 en alg煤n momento intervenciones quir煤rgicas o tratamiento m茅dico para este problema?

Respuesta:

El t茅rmino v谩lvula a贸rtica bic煤spide hace referencia a las valvas de la v谩lvula a贸rtica. Se trata de la v谩lvula que sale del coraz贸n hasta la aorta, el gran vaso sangu铆neo que suministra sangre rica en ox铆geno al cuerpo. Normalmente, la v谩lvula a贸rtica tiene tres valvas. Una v谩lvula bic煤spide tiene solo dos valvas.

Por este motivo, los pacientes con una v谩lvula bic煤spide pueden desarrollar un estrechamiento o una fuga de la v谩lvula a贸rtica. El estrechamiento o la fuga de las v谩lvulas a贸rticas no se desarrollan necesariamente en la infancia, tambi茅n puede producirse en la edad adulta. En ocasiones excepcionales, estos problemas requieren reparaci贸n, ya sea mediante un globo (cateterismo card铆aco) o cirug铆a. Para determinar si hay estrechamiento o fuga, y si est谩n relacionados con la v谩lvula a贸rtica bic煤spide, el cardi贸logo sigue al paciente con pruebas no invasivas que pueden incluir electrocardiogramas, ecocardiograf铆as y pruebas de esfuerzo. Si el estrechamiento o la fuga de la v谩lvula es lo suficientemente grave como para requerir una intervenci贸n, el m茅dico le explicar谩 esto con m谩s detalle. En muchos casos, las v谩lvulas a贸rticas bic煤spides no requieren ninguna intervenci贸n en la infancia, y es posible que los ni帽os con ellas no necesiten ninguna restricci贸n de sus actividades. Un cardi贸logo pedi谩trico realizar谩 recomendaciones espec铆ficas sobre las restricciones de actividad de cada paciente en funci贸n de la gravedad del estrechamiento o la fuga de la v谩lvula. Se pueden aplicar restricciones para garantizar que llegue una cantidad normal de ox铆geno al m煤sculo card铆aco del paciente en todo momento.

Asma card铆aca (disnea parox铆stica nocturna)

Pregunta:

驴Qu茅 es la 鈥渄isnea parox铆stica nocturna鈥� (tambi茅n conocida como asma card铆aca)? Pens茅 que el asma se relacionaba con alergias. Mi hijo tiene asma estacional y usa un inhalador. 驴Tambi茅n tiene un problema card铆aco?

Respuesta:

El asma es un espasmo de unos peque帽os tubos de aire (bronquiolos) de los pulmones causado por muchos factores que afectan la forma en la que el aire pasa a trav茅s de los pulmones. Entre los causantes se incluyen alergias, p贸lenes, contaminantes, ejercicio f铆sico, estr茅s y enfermedades pulmonares. Los pacientes suelen tener dificultad respiratoria asociada con sibilancias y tos. El tratamiento se dirige a la apertura de los peque帽os tubos de aire con inhaladores u otros medicamentos orales. La mayor铆a de los ni帽os con asma tiene este tipo de problema. El 鈥渁sma card铆aca鈥� (disnea parox铆stica nocturna) se asemeja al asma pulmonar, pero es mucho menos frecuente. Los pacientes con insuficiencia card铆aca o v谩lvulas card铆acas que no se abren correctamente tambi茅n pueden experimentar sibilancias y tos, lo que se conoce como asma card铆aca. Sin embargo, el espasmo bronquial del asma card铆aca se debe a la retropresi贸n desde el lado izquierdo del coraz贸n hacia los pulmones. Los s铆ntomas suelen producirse cuando se hace ejercicio o por la noche despu茅s de acostarse. Si un ni帽o tiene un defecto card铆aco cong茅nito, la tos y las sibilancias pueden ser s铆ntomas de insuficiencia card铆aca y requerir una evaluaci贸n por parte de un especialista en defectos card铆acos cong茅nitos. Pueden ser necesarias pruebas especiales, como una ecocardiograf铆a o una radiograf铆a de t贸rax, para determinar si un ni帽o presenta un defecto card铆aco cong茅nito. El tratamiento est谩 dirigido a mejorar la funci贸n de bombeo del coraz贸n con medicamentos. Si el asma se debe al funcionamiento incorrecto de una v谩lvula card铆aca o un orificio entre las c谩maras card铆acas, puede ser necesario realizar una intervenci贸n quir煤rgica u otros procedimientos.

Origen y riesgo de recidiva de los defectos card铆acos cong茅nitos

Pregunta:

Tuve un hijo con un defecto card铆aco cong茅nito, 驴por qu茅 ocurri贸? 驴Cu谩l es la probabilidad de tener otro hijo con el mismo defecto o un defecto diferente?

Respuesta:

Los defectos card铆acos, especialmente aquellos que se producen como problemas aislados en lactantes sanos, no siempre tienen causas gen茅ticas o ambientales f谩cilmente identificables. Como el sistema circulatorio es uno de los primeros sistemas de 贸rganos que empieza a funcionar, los problemas de flujo sangu铆neo que se producen en las primeras etapas de la vida del feto se pueden complicar a medida que se desarrolla el feto.

Algo menos del 1% de los lactantes nacidos en Estados Unidos (unos ocho de cada 1000聽partos de reci茅n nacidos vivos) presentan un defecto card铆aco cong茅nito. Seg煤n el defecto, las posibilidades de que un hermano tambi茅n nazca con el mismo defecto u otro defecto card铆aco son de entre el 2% y el 3%. Aunque esta cifra es superior a la tasa el 0,8% para la poblaci贸n general, sigue siendo una probabilidad relativamente baja. Algunos defectos gen茅ticos, como el s铆ndrome de Down, se asocian a defectos card铆acos. Varios s铆ndromes gen茅ticos presentan defectos card铆acos y defectos en otros sistemas de 贸rganos. Aproximadamente el 25% de los ni帽os con un defecto card铆aco presentan una o m谩s anomal铆as adicionales en otro 贸rgano. Estos hechos apuntan a un componente gen茅tico.

Numerosas exposiciones ambientales tambi茅n se asocian a defectos card铆acos cong茅nitos. Entre ellas se incluyen el uso de algunos medicamentos para las convulsiones, el acn茅 o el trastorno psiqui谩trico bipolar, o la presencia de algunas enfermedades, como la rub茅ola, otras enfermedades virales, la diabetes o el lupus en las primeras etapas del embarazo. El consumo de alcohol y drogas il铆citas tambi茅n pueden aumentar el riesgo, as铆 como la exposici贸n a ciertas sustancias qu铆micas, como algunos pesticidas y disolventes.

La mayor铆a de los defectos cong茅nitos no son tan habituales y no es probable que afecten a sus futuros hijos. Se recomienda consultar con un asesor de gen茅tica para obtener m谩s informaci贸n sobre su riesgo espec铆fico en futuros embarazos. Mantenerse saludable y evitar determinadas exposiciones es 煤til. Las ecocardiograf铆as fetales (ecograf铆as) pueden ayudar a detectar problemas card铆acos desde las semanas 12-14 del embarazo.

Dolor tor谩cico

Pregunta:

Mi hijo de 12聽a帽os se queja de dolor tor谩cico cuando juega al f煤tbol. 驴Es grave? 驴Tengo que llevarlo a un cardi贸logo? 驴Qu茅 est谩 provocando el dolor tor谩cico?

Respuesta:

Somos conscientes de que los problemas card铆acos pueden provocar dolor tor谩cico. Cuando un ni帽o o adolescente se queja de dolor tor谩cico, es normal pensar que su coraz贸n puede ser la causa. Es posible que muchos padres incluso se pregunten si su hijo podr铆a estar sufriendo un ataque al coraz贸n.

Es importante tener en cuenta que los problemas que provocan cardiopat铆as en adultos son poco frecuentes en los ni帽os. Y, aunque el dolor tor谩cico es bastante habitual en los j贸venes, es muy poco frecuente que este dolor est茅 relacionado de alguna manera con el coraz贸n. La mayor铆a de los dolores tor谩cicos en ni帽os no son graves. Muchas veces, ni siquiera se puede determinar el origen del dolor.

Otras causas habituales de dolor tor谩cico en ni帽os son: dolor por distensiones musculares o lesiones relacionadas con el deporte, dolor relacionado con el asma o la tos, y dolor debido a infecciones como neumon铆a y pleuritis. Por lo general, si el dolor est谩 provocado por algo grave, habr谩 otros signos. Por ejemplo, las infecciones tambi茅n suelen provocar fiebre.

El m茅dico de atenci贸n primaria de su hijo es la mejor persona con la que puede hablar si le preocupa el dolor de su hijo. Si el dolor tor谩cico de su hijo se asoci贸 a un episodio de desmayo, puede ser un signo de un problema grave y debe buscar atenci贸n m茅dica inmediatamente; mientras tanto, su hijo deber铆a abstenerse de practicar deportes.

Coartaci贸n de la aorta

Pregunta:

Mi nieta naci贸 con coartaci贸n. 驴Qu茅 es la coartaci贸n y c贸mo se trata?

Respuesta:

La coartaci贸n a贸rtica es un estrechamiento de la aorta, el gran vaso sangu铆neo que sale del coraz贸n y proporciona sangre rica en ox铆geno al cuerpo. La coartaci贸n de la aorta hace que el coraz贸n trabaje m谩s intensamente con el fin de generar suficiente presi贸n para empujar la sangre a trav茅s del estrechamiento. Esto provoca una presi贸n alta en el lado izquierdo del coraz贸n y los brazos, mientras que las piernas tendr谩n una presi贸n arterial baja. En beb茅s con coartaci贸n de la aorta, es posible que el coraz贸n no genere la presi贸n alta necesaria, y el ni帽o puede mostrar signos de insuficiencia card铆aca y necesitar una intervenci贸n urgente. En general, las perspectivas a largo plazo para un ni帽o que naci贸 con este defecto son excelentes, siempre y cuando el defecto se repare a tiempo.

La coartaci贸n de la aorta se puede solucionar con una operaci贸n o un cateterismo intervencionista. Existen varias formas diferentes de realizar la intervenci贸n quir煤rgica. El cirujano puede cortar la zona del estrechamiento y coser los dos extremos juntos o utilizar tejido adicional (parche) para agrandar la zona. En funci贸n de la edad de su nieta y de los detalles de su anatom铆a, puede ser posible solucionar la coartaci贸n con un cateterismo mediante un globo y, posiblemente, un stent. Los problemas a largo plazo que hay que vigilar despu茅s de la intervenci贸n quir煤rgica o el cateterismo incluyen la posibilidad de que el estrechamiento vuelva a aparecer en el 谩rea de la operaci贸n, normalmente en relaci贸n con el tejido cicatricial, y se requiera otra intervenci贸n. En la mayor铆a de los casos, si el estrechamiento vuelve a aparecer, se puede estirar para abrirlo con un globo mediante un cateterismo card铆aco con una tasa de 茅xito alta. Una posibilidad menos frecuente es que el 谩rea de la aorta en la que se realiz贸 la intervenci贸n quir煤rgica se debilite con el tiempo, lo que provocar铆a dilataci贸n (aumento) y aneurisma (debilitamiento) de las paredes de los vasos. Si esto ocurre, es posible que tambi茅n necesite otra operaci贸n.

Los m茅dicos de su nieta la examinar谩n despu茅s de la operaci贸n y mientras va creciendo, para asegurarse de que no tenga esos problemas. Su nieta podr铆a tener hipertensi贸n arterial en el futuro. Sin embargo, cuando la coartaci贸n de la aorta se corrige en una etapa temprana de la vida, es menos probable que se convierta en un problema. Existe un peque帽o riesgo de endocarditis (infecci贸n card铆aca) tras la reparaci贸n de la coartaci贸n. Algunas chicas con coartaci贸n pueden tener un problema cromos贸mico, llamado s铆ndrome de Turner, y pueden necesitar una evaluaci贸n m茅dica para detectar otros posibles problemas no card铆acos.

Siempre que no quede ning煤n estrechamiento significativo en la aorta y su presi贸n arterial sea normal, deber铆a poder participar en deportes sin limitaciones y tener una vida normal.

Cianosis y llanto

Pregunta:

Mi beb茅 se pone 鈥渁zul鈥� cuando llora. 驴Tiene un problema card铆aco?

Respuesta:

Es muy habitual que los beb茅s desarrollen un color azulado alrededor de la boca cuando lloran o si parece que est谩n aguantando la respiraci贸n. Tambi茅n es habitual que los beb茅s tengan las manos y los pies azules cuando tienen fr铆o. Se trata de una observaci贸n muy com煤n realizada por los padres y describe una afecci贸n normal denominada 鈥渁crocianosis鈥�. Es una respuesta normal en beb茅s y adultos que refleja que los dedos de los pies y de las manos est谩n fr铆os. Incluso la temperatura ambiente normal puede parecer fr铆a para un beb茅 desvestido.

Se debe consultar a un m茅dico si el azulado es persistente (incluso en reposo), si se presenta en los labios o las enc铆as, o si se asocia con dificultad respiratoria o letargo y alimentaci贸n deficiente.

Cardiomegalia

Pregunta:

驴Cu谩l es la causa de una cardiomegalia en un ni帽o de 11聽a帽os? Sus principales quejas son dolor tor谩cico, tos grave y, a veces, v贸mitos.

Respuesta:

Descubrir una cardiomegalia en un ni帽o o adolescente que se queja de dolor tor谩cico, tos y v贸mitos deber铆a dar lugar a una investigaci贸n inmediata para determinar la naturaleza exacta del problema. Varias afecciones card铆acas pueden provocar estos s铆ntomas en un ni帽o que previamente ha tenido buena salud. Algunos ejemplos son la inflamaci贸n de la membrana o el saco que rodea al coraz贸n (una afecci贸n denominada pericarditis), que a menudo se asocia a la acumulaci贸n de l铆quido en dicho saco (denominada derrame peric谩rdico) y la inflamaci贸n del propio m煤sculo card铆aco (una enfermedad denominada miocarditis que puede estar provocada por un virus). Las afecciones menos habituales que pueden manifestarse con estos s铆ntomas y una cardiomegalia incluyen debilidad del m煤sculo card铆aco (una afecci贸n denominada 尘颈辞肠补谤诲颈辞辫补迟铆补 dilatada), fiebre reum谩tica (poco frecuente enEstados Unidos), infecci贸n de las v谩lvulas card铆acas (denominada endocarditis) y una anomal铆a cong茅nita previamente desconocida del coraz贸n o los vasos sangu铆neos. Los ataques al coraz贸n, que pueden producirse en adultos, son extremadamente poco frecuentes en ni帽os y es muy probable que no sean la causa del dolor tor谩cico y la cardiomegalia.

Con mayor frecuencia, la cardiomegalia se detecta en una radiograf铆a de t贸rax, una prueba que solo ofrece una idea general del tama帽o total del coraz贸n y los vasos sangu铆neos. El cardi贸logo pedi谩trico llevar谩 a cabo una investigaci贸n exhaustiva de su hijo, incluidos sus antecedentes detallados, un examen f铆sico minucioso y un electrocardiograma (ECG). Una ecocardiograf铆a (ecograf铆a card铆aca) es una prueba clave para evaluar una cardiomegalia. Esta prueba proporcionar谩 informaci贸n detallada sobre la anatom铆a, el tama帽o y la funci贸n de las c谩maras card铆acas. A veces, pueden ser necesarias pruebas adicionales, como un cateterismo card铆aco y una biopsia del m煤sculo card铆aco, para completar la investigaci贸n.

Episodios de desmayo en ni帽os

Pregunta:

Durante los 煤ltimos meses, mi hija ha estado desmay谩ndose en el colegio. Me dijeron que no hay nada de lo que preocuparse y que solo tengo que incorporar m谩s sal a su dieta. Aunque come muchas papas fritas y galletas saladas, sigue desmay谩ndose. Tengo miedo. 驴Qu茅 podr铆a ser? 驴Hay tratamiento?

Respuesta:

Los episodios de desmayo son un problema habitual en los ni帽os. La mayor铆a de las veces, los desmayos no son problemas que amenazan la vida, pero hay algunas causas graves que podr铆an provocarlos que un especialista en enfermedades card铆acas pedi谩tricas deber铆a descartar. Si suponemos que se descartaron estas causas graves de desmayo, parece que su hija tiene simples episodios de desmayo, que tienen el nombre cient铆fico 鈥渟铆ncope vasovagal鈥�. Es importante recordar que esta afecci贸n no es potencialmente mortal y puede tratarse de muchas formas. El tratamiento que describi贸 de aumentar la ingesta de sal o l铆quidos suele ser el primer paso para el tratamiento del s铆ncope vasovagal o los episodios de desmayo. Si eso no funciona, puede hacer otras cosas. En este momento, lo mejor que puede hacer es llamar a su m茅dico y decirle que el tratamiento actual no funciona, para que pueda considerar otros tratamientos o realizar otras pruebas.

Ecocardiograf铆a fetal

Pregunta:

Estoy embarazada de 20聽semanas y pens茅 que todo iba bien. Mi obstetra dijo que hab铆a visto un 鈥減unto brillante鈥� en el coraz贸n de mi beb茅 y me dijo que fuese a ver a un cardi贸logo pedi谩trico para que me hiciese una ecocardiograf铆a fetal. Mi hija tiene un soplo card铆aco, pero me dijeron que no significaba nada. 驴Qu茅 es una ecocardiograf铆a fetal y por qu茅 los obstetras piden a las pacientes que se hagan una? 驴Es grave tener un 鈥減unto brillante鈥� en el coraz贸n? 驴El soplo card铆aco de mi hija aumenta las probabilidades de que sufra un problema card铆aco? 驴El coraz贸n de mi beb茅 funciona de la misma forma antes y despu茅s de nacer?

Respuesta:

Es posible que su obstetra quiera explorar con m谩s detalle la posibilidad de que haya un defecto card铆aco. Los problemas card铆acos son el defecto de nacimiento m谩s com煤n, que se produce en aproximadamente el 1% de los ni帽os. Una ecocardiograf铆a fetal es una ecograf铆a especializada realizada por un cardi贸logo pedi谩trico que se centra en el coraz贸n del feto. La m谩quina tiene exactamente el mismo aspecto que un ec贸grafo normal, pero solo obtiene im谩genes del coraz贸n. Dispone de sondas y hardware especializados que permiten obtener im谩genes claras del coraz贸n fetal. No existe riesgo para el feto y no necesita tener la vejiga llena para someterse a la prueba. Si se detecta un problema card铆aco, el cardi贸logo pedi谩trico le explicar谩 el diagn贸stico y qu茅 significa para el beb茅 despu茅s del nacimiento.

Un obstetra puede remitir a alguien a un cardi贸logo pedi谩trico para que realice una ecocardiograf铆a fetal por varios motivos. Algunos ejemplos son los siguientes:

• sospecha de un defecto card铆aco en una ecograf铆a rutinaria
• anomal铆a del ritmo card铆aco
• antecedentes familiares de cardiopat铆a cong茅nita
• un problema en otro 贸rgano del feto
• determinadas enfermedades maternas o exposiciones a medicamentos

En la mayor铆a de los casos, esta prueba se realiza solo por precauci贸n y para asegurarse de que todo sea normal. Este es casi siempre el caso cuando el motivo de la derivaci贸n es un 鈥減unto brillante鈥�. Casi siempre desaparece cuando el beb茅 nace. Si usted o uno de sus hijos tiene un defecto card铆aco cong茅nito estructural, sus futuros beb茅s tienen un riesgo ligeramente mayor. Sin embargo, la mayor铆a de los soplos card铆acos son funcionales y no implican de ninguna forma que sus futuros hijos tengan un riesgo mayor.

Es importante saber que el patr贸n circulatorio fetal cambia cuando el beb茅 nace. Esto se debe a que es la placenta, y no los pulmones, lo que suministra ox铆geno al beb茅. Hay un orificio y un vaso adicional en el coraz贸n que permiten que la sangre sortee los pulmones. El patr贸n circulatorio fetal puede evitar que el feto se enferme, incluso si hay un problema card铆aco. Este patr贸n circulatorio tambi茅n hace imposible que el cardi贸logo pedi谩trico descarte peque帽os orificios en el coraz贸n o un bloqueo en el vaso sangu铆neo que se dirige a la mitad inferior del cuerpo. Todos los estudios de ecocardiograf铆as fetales normales tienen esta limitaci贸n.

La ecocardiograf铆a fetal suele ser muy exacta, pero puede tener limitaciones si el beb茅 no se encuentra en una buena posici贸n o si hay poco l铆quido amni贸tico. A veces, se recomienda volver para una segunda ecocardiograf铆a fetal o una ecocardiograf铆a del beb茅 despu茅s del nacimiento, si no se puede obtener un estudio completo.

Su cardi贸logo pedi谩trico se comunicar谩 con su obstetra para asegurarse de que los resultados de su ecocardiograf铆a fetal se incluyan en su historia. Los cardi贸logos pedi谩tricos tambi茅n colaboran estrechamente con los pediatras y los neonat贸logos (especialistas en reci茅n nacidos) para asegurarse de que todos los m茅dicos que puedan estar implicados en el cuidado del beb茅 antes y despu茅s del nacimiento est茅n informados sobre cualquier problema relacionado con el coraz贸n.

Seguimiento m茅dico

Pregunta:

Mi hijo de 15聽a帽os se someti贸 a una cirug铆a card铆aca cuando ten铆a 14聽meses. Vio a su cardi贸logo una vez al a帽o hasta que ten铆a 7聽a帽os y nos dio un buen informe. Nos mudamos a una nueva ciudad hace siete a帽os y no hemos encontrado a un cardi贸logo nuevo. Aparte de la cicatriz que tiene en el centro del pecho, no es distinto de cualquier otro ni帽o, pero nuestro pediatra nos recomend贸 concertar una cita con un cardi贸logo local. 驴Es necesario? 驴Tiene que ser cardi贸logo pedi谩trico?

Respuesta:

Casi todos los ni帽os que se sometieron a una cirug铆a card铆aca necesitan un seguimiento peri贸dico por parte de un cardi贸logo con conocimientos especiales sobre el cuidado de pacientes con defectos card铆acos cong茅nitos. En el caso de los ni帽os, este especialista ser铆a un cardi贸logo pedi谩trico y en el caso de los adultos, un cardi贸logo para adultos o un cardi贸logo pedi谩trico que haya recibido entrenamiento adicional para atender a adultos con defectos card铆acos cong茅nitos. El seguimiento peri贸dico es necesario, porque, aunque se haya sometido a una cirug铆a card铆aca, pueden surgir problemas con el coraz贸n a medida que el ni帽o crece. Estos incluyen problemas con el ritmo card铆aco, estrechamiento o fuga de las v谩lvulas card铆acas, debilidad del m煤sculo card铆aco y otras complicaciones menos frecuentes.

Es importante que sepa el diagn贸stico de su hijo. Si es posible, p贸ngase en contacto con el cardi贸logo que atendi贸 a su hijo cuando era peque帽o y p铆dale una copia de su historia cl铆nica del momento de la intervenci贸n quir煤rgica y de todas las visitas cardiol贸gicas posteriores. Esto ser谩 muy 煤til cuando acuda a otro m茅dico, especialmente en una ciudad nueva. Si no dispone de estos registros antiguos, usted o su nuevo m茅dico pueden llamar al servicio de cardiolog铆a en el que su hijo se someti贸 a la intervenci贸n quir煤rgica para obtener una copia de la historia cl铆nica.

Para la mayor铆a de los pacientes que se someten a cirug铆a card铆aca debido a defectos cong茅nitos, el seguimiento es rutinario y se suele recomendar hacerlo anualmente. El cardi贸logo examinar谩 a su hijo en busca de los lugares de las cicatrices antiguas y escuchar谩 su coraz贸n. Algunas de las pruebas que el cardi贸logo de su hijo podr铆a recomendar son: una electrocardiograf铆a (ECG), una ecocardiograf铆a (ecograf铆a del coraz贸n), una monitorizaci贸n Holter de 24聽horas, pruebas de esfuerzo y una resonancia magn茅tica (RM) o TAC. El cardi贸logo le indicar谩 si su hijo tiene riesgo de necesitar procedimientos en el futuro (cirug铆a o cateterismos card铆acos) y tambi茅n le describir谩 las limitaciones que debe seguir respecto al ejercicio y otras actividades agotadoras. Tambi茅n se le indicar谩 si su hijo necesita tomar antibi贸ticos antes de ir al dentista.

Debido a los diferentes tipos de defectos card铆acos cong茅nitos que existen, es muy importante que un cardi贸logo con conocimientos sobre cardiopat铆as cong茅nitas participe en el cuidado de su hijo de forma indefinida. Existen centros especializados que prestan cuidados a adultos con defectos card铆acos cong茅nitos en algunos lugares. Estos centros suelen contar con un equipo de m茅dicos, personal de enfermer铆a y otros profesionales con experiencia en el cuidado de pacientes adultos que se sometieron a cirug铆a card铆aca. Su cardi贸logo pedi谩trico puede brindarle orientaci贸n sobre el seguimiento necesario cuando su hijo entre en la edad adulta.

Procedimiento de Fontan

Pregunta:

Cuando naci贸 mi hijo, se lo llam贸 鈥渂eb茅 azul鈥�. El m茅dico dijo que su coraz贸n tiene solo un ventr铆culo en lugar de dos y que no fluye sangre del coraz贸n a los pulmones. Dijo que tendr铆an que realizar tres operaciones. El 煤ltimo procedimiento se denomina procedimiento de Fontan. 驴Qu茅 significa? 驴Puede explicarme por qu茅 mi beb茅 necesita todas estas intervenciones?

Respuesta:

Su beb茅 naci贸 con un defecto card铆aco muy poco frecuente, llamado atresia pulmonar. Tiene solo una c谩mara de bombeo utilizable o ventr铆culo. El beb茅 tiene una arteria principal normal, denominada aorta, que proporciona sangre oxigenada al cuerpo y dos venas principales normales (denominadas venas cavas) que devuelven la sangre no oxigenada al coraz贸n. Para dirigir un flujo sangu铆neo suficiente a los pulmones, las dos venas grandes que llevan sangre no oxigenada desde el cuerpo finalmente deben conectarse directo a las arterias que van a los pulmones (las arterias pulmonares). Debido a que la presi贸n arterial en las arterias pulmonares de un reci茅n nacido es alta, esta conexi贸n entre la vena y la arteria pulmonar no se puede realizar inmediatamente. Por lo tanto, la intervenci贸n quir煤rgica del beb茅 deber谩 realizarse en tres fases. La primera operaci贸n es una derivaci贸n o conexi贸n desde la arteria principal, o aorta, hasta la arteria pulmonar. La segunda operaci贸n es una derivaci贸n desde una vena grande a la arteria pulmonar (la primera derivaci贸n se elimina en la segunda operaci贸n). En la tercera operaci贸n, la segunda vena principal se conecta a la arteria pulmonar. Esta tercera etapa se denomina procedimiento de Fontan. Su beb茅 necesita estas tres operaciones en distintas etapas, ya que esto lo ayuda a adaptarse gradualmente a los cambios de direcci贸n del flujo sangu铆neo. Hacer el procedimiento de Fontan inmediatamente puede suponer demasiado esfuerzo para el coraz贸n.

Obtenci贸n de una segunda opini贸n

Pregunta:

驴C贸mo puedo obtener una segunda opini贸n sobre el problema card铆aco de mi hijo?

Respuesta:

Es importante obtener m谩s informaci贸n sobre el problema card铆aco de su hijo. No tenga miedo de preguntar a su m茅dico y aseg煤rese de entender las respuestas. A veces, los padres sienten que les gustar铆a tener una segunda opini贸n sobre el problema de su hijo. A continuaci贸n, le ofrecemos algunos consejos 煤tiles sobre c贸mo obtener la informaci贸n que necesita para asegurarse de que su hijo recibe el mejor cuidado posible.

• En primer lugar, hable con el cardi贸logo de su hijo. Los problemas card铆acos en ni帽os pueden ser confusos, el funcionamiento del coraz贸n es complejo y las opciones de tratamiento son dif铆ciles de explicar. Los estudiantes de medicina necesitan muchas horas de capacitaci贸n en el aula para comprender estos complejos problemas, as铆 que no se averg眉ence si no lo entiende o lo recuerda todo despu茅s de la primera o segunda sesi贸n.
• Haga una lista de preguntas. Pueden ser conversaciones emocionales y dif铆ciles, por lo que puede ser 煤til tener una lista de preguntas escrita.
• Pida diagramas. Una vez m谩s, debido a las complejidades del coraz贸n, las im谩genes pueden ayudar mucho a comprender el problema y el tratamiento.

En ocasiones, los problemas card铆acos pedi谩tricos pueden ser emergencias que requieren atenci贸n inmediata y que no permiten tiempo para las segundas opiniones. Sin embargo, y si el tiempo lo permite, si a煤n desea m谩s informaci贸n u otro punto de vista, tenga en cuenta lo siguiente:

• Pregunte al cardi贸logo de su hijo a qui茅n acudir para obtener una segunda opini贸n. Aunque esto puede parecer inc贸modo o embarazoso, su m茅dico lo comprender谩 y lo ayudar谩 a encontrar otro cardi贸logo pedi谩trico en el campo relacionado con el problema de su hijo. Si no es posible, podr铆a obtener una recomendaci贸n del pediatra de su hijo. La atenci贸n m茅dica en Estados Unidos se ha vuelto muy subespecializada, especialmente para algunos problemas card铆acos complejos en ni帽os. En determinadas circunstancias, podr铆a resultar a煤n m谩s adecuado hablar con un cirujano card铆aco de defectos cong茅nitos o con un cardi贸logo pedi谩trico especializado en 谩reas como el cateterismo card铆aco, el tratamiento de arritmias (ritmo card铆aco irregular), el trasplante card铆aco, etc.
• Consiga las historias pertinentes del cardi贸logo de su hijo. Para sacar el m谩ximo partido a la segunda opini贸n, disponer de historias detalladas para revisar ayudar谩 mucho al especialista que consulte. Estos registros pueden incluir notas de visitas al consultorio, informes de cateterismos, informes quir煤rgicos, cintas de video, copias en CD o DVD de ecocardiograf铆as, o incluso copias de im谩genes obtenidas durante los cateterismos card铆acos.
• Si es posible, p贸ngase en contacto con el m茅dico al que va a consultar antes de la visita. Es posible que el m茅dico desee revisar la historia de su hijo antes de la visita o le pida que la lleve consigo. En cualquier caso, estar preparado aumentar谩 las probabilidades de que la visita le proporcione la informaci贸n que busca. Recuerde llevar su lista.

Bloqueo AV completo 鈥渂loqueo auriculoventricular鈥�

Pregunta:

Mi beb茅 naci贸 con una frecuencia card铆aca lenta. Nos dijeron que ten铆a 鈥�bloqueo auriculoventricular鈥�. 驴Qu茅 es? Sus m茅dicos tambi茅n nos dijeron que necesita un marcapasos, pero cuando la sostenemos y le damos de comer, parece que est谩 bien. Estamos asustados. 驴Qu茅 provoc贸 su bloqueo auriculoventricular? Me siento culpable. 驴Hice algo para que mi beb茅 est茅 enferma? 驴Conseguir谩 tener una vida normal si lleva marcapasos? 驴Podr谩 nadar y jugar con otros ni帽os? 驴Podr谩 tener hijos cuando crezca? Lo siento, tengo muchas preguntas.

Respuesta:

El coraz贸n es una bomba con un sistema el茅ctrico integrado. Normalmente, la electricidad inicia en la c谩mara superior y se distribuye a las c谩maras de bombeo inferiores a trav茅s de un tejido card铆aco especial denominado sistema de conducci贸n o nodo AV. Este sistema es como un nervio que atraviesa la mitad del coraz贸n. Permite que las c谩maras superiores e inferiores se contraigan una despu茅s de la otra, lo que posibilita la mejor funci贸n de bombeo.

El bloqueo auriculoventricular se produce cuando se interrumpe la distribuci贸n de electricidad desde las c谩maras superiores (aur铆culas) a las c谩maras inferiores (ventr铆culos). Esta interrupci贸n puede ser parcial o completa. Si es parcial, no todas las se帽ales el茅ctricas se desplazan desde las c谩maras superiores a las inferiores. La frecuencia card铆aca puede ser irregular, pero esto podr铆a no causar problemas. Sin embargo, en otras ocasiones, la interrupci贸n es completa, y las c谩maras superiores e inferiores no tienen conexi贸n el茅ctrica. Las c谩maras inferiores bombean de forma independiente de las c谩maras superiores. Esto puede causar problemas si la frecuencia card铆aca de las c谩maras inferiores es demasiado lenta. Pueden aparecer s铆ntomas de cansancio, mareos, cefalea y desmayo. Si la frecuencia es muy lenta, es posible que la funci贸n de bombeo del coraz贸n no suministre suficiente sangre al cuerpo. Entonces, el coraz贸n se convierte en una bomba ineficaz y puede producirse una insuficiencia card铆aca congestiva.

Cuando se detecta un bloqueo card铆aco en un reci茅n nacido, es posible que no se conozca su causa exacta, como en la mayor铆a de los tipos de defectos card铆acos cong茅nitos. El bloqueo auriculoventricular suele producirse en corazones normales. El problema no se puede solucionar con intervenciones quir煤rgicas en el coraz贸n. Sin embargo, si la frecuencia card铆aca del lactante es demasiado lenta y aparecen s铆ntomas, puede ser necesario un marcapasos. Los marcapasos son peque帽os dispositivos electr贸nicos alimentados por bater铆a, un poco m谩s grandes que dos d贸lares de plata, que recuerdan al coraz贸n que lata a una frecuencia adecuada para evitar los s铆ntomas de una frecuencia card铆aca muy lenta. Estos dispositivos se implantan quir煤rgicamente debajo de la piel, en la parte superior del abdomen o el t贸rax. Un cable conecta el generador del marcapasos al coraz贸n. Normalmente, el marcapasos ser谩 necesario durante toda la vida de la persona y deber谩 sustituirse quir煤rgicamente, en general, cada 5 a 10聽a帽os a medida que la bater铆a se desgaste. Los lactantes con marcapasos pueden desarrollarse con normalidad y tener vidas normales. M谩s adelante, deber谩n evitar algunos tipos de deportes de contacto, como el f煤tbol y la lucha, para no da帽ar el sistema de marcapasos.

Algunos ni帽os no necesitan marcapasos hasta que son adolescentes. Los cables de estos marcapasos se colocan en las venas que conducen al coraz贸n y se conectan al marcapasos en la parte superior del t贸rax, debajo de la clav铆cula.

En ocasiones, una madre con un lactante que tiene bloqueo auriculoventricular puede tener, sin saberlo, una enfermedad que provoca problemas en algunos tejidos de su propio cuerpo, como la piel y las articulaciones. Un ejemplo de uno de estos tipos de afecci贸n es el lupus eritematoso. Su enfermedad puede afectar al feto en desarrollo, ya que interfiere con el sistema de conducci贸n del coraz贸n del lactante. Los propios lactantes no desarrollan problemas de piel y articulaciones. Dado que las madres que tienen un reci茅n nacido con bloqueo auriculoventricular pueden desarrollar problemas de piel y articulaciones m谩s adelante, deben notificarlo a sus m茅dicos y considerar la posibilidad de someterse a pruebas especiales.

Soplo card铆aco, inocente

Pregunta:

Hace poco, me dijeron que mi hija de 6聽a帽os tiene un soplo, pero que es un 鈥�soplo funcional鈥� y que no tengo motivos para preocuparme. Mi hermana naci贸 con un orificio en el coraz贸n y se someti贸 a una cirug铆a a coraz贸n abierto. Ahora toma medicamentos porque su coraz贸n est谩 d茅bil. Me da miedo que mi hija tenga algo grave. 驴Hay soplos funcionales? Si es as铆, 驴qu茅 son? 驴Deber铆a preocuparme m谩s por mi hija debido a que mi hermana tiene una cardiopat铆a cong茅nita?

Respuesta:

Los soplos card铆acos funcionales son ruidos producidos por la sangre que circula a trav茅s de las v谩lvulas y c谩maras card铆acas o a trav茅s de los vasos sangu铆neos cerca del coraz贸n. A veces, se los denomina 鈥渋nocentes鈥� o 鈥渆xtracard铆acos鈥�.

Los soplos funcionales, tambi茅n denominados soplos inocentes o normales, son muy comunes durante la lactancia y la infancia. De hecho, se calcula que en alg煤n momento de su vida, la mayor铆a de los ni帽os sufrir谩 un soplo card铆aco funcional. Hay varios tipos de soplos funcionales, pero todos reflejan el sonido normal que hace la sangre cuando fluye desde el coraz贸n hacia los vasos sangu铆neos principales del cuerpo o los pulmones. Los soplos normales suelen diagnosticarse mediante el sonido t铆pico que se escucha con un estetoscopio durante un examen f铆sico. Algunos soplos requieren pruebas adicionales, como un electrocardiograma (ECG) o una ecocardiograf铆a (eco) para distinguirlos de los soplos anormales, que son mucho menos comunes.

Las anomal铆as del coraz贸n, en raras ocasiones, pueden transmitirse de forma hereditaria. Sin embargo, si usted no tiene una cardiopat铆a cong茅nita y su hermana es el 煤nico miembro de la familia que naci贸 con un problema card铆aco, su hija no tiene un riesgo mayor de padecer dicho problema.

A veces, cuando un m茅dico oye por primera vez el soplo a trav茅s de un estetoscopio, es posible que quiera realizar otras pruebas para asegurarse de que el soplo es funcional. Despu茅s, no es necesario volver para una reevaluaci贸n card铆aca, a menos que el paciente o el m茅dico tengan m谩s preguntas. El ni帽o no necesita medicaci贸n, no presentar谩 s铆ntomas card铆acos y no tiene problemas card铆acos ni cardiopat铆as. Los padres no necesitan consentir al ni帽o o restringir su dieta ni sus actividades. El ni帽o puede estar tan activo como cualquier otro ni帽o normal y sano.

Frecuencia card铆aca

Pregunta:

Cuando mi hijo est谩 durmiendo, su frecuencia card铆aca cambia frecuentemente a 80, 60 y 40 con una pausa de unos segundos; no hay cambio de color. 驴Esto puede indicar problemas potencialmente graves?

Respuesta:

Aunque no mencion贸 la edad de su hijo, supongo que tiene unos 7 u 8聽a帽os. Si es as铆, una frecuencia card铆aca de 80聽latidos por minuto estar铆a dentro de lo normal. La frecuencia card铆aca descender谩 durante el sue帽o y variar谩 de vez en cuando, la mayor铆a de las veces, junto con su patr贸n respiratorio. Sin embargo, si esto le preocupa, debe hablarlo con el pediatra de su hijo. Como estar谩 familiarizado con la historia cl铆nica de su hijo y con los resultados de cualquier evaluaci贸n adicional que desee realizar, el m茅dico podr谩 responder a su pregunta y, lo que es igualmente importante, proporcionarle tranquilidad.

Trasplante card铆aco

Pregunta:

Le informaron a mi hermana que su hija necesita un trasplante card铆aco. 驴Puede darme informaci贸n sobre esto?

Respuesta:

El trasplante card铆aco implica la sustituci贸n de un coraz贸n deficiente por uno nuevo (coraz贸n de un donante). Los ni帽os se someten a un trasplante card铆aco por dos razones principales: un defecto card铆aco cong茅nito o una disfunci贸n grave del m煤sculo card铆aco. El trasplante card铆aco se considera cuando no hay otras opciones m茅dicas o quir煤rgicas. Los corazones los donan personas que sufrieron una lesi贸n que provoc贸 la muerte de su cerebro, pero no de los dem谩s 贸rganos vitales, y cuya familia est谩 de acuerdo con donar el coraz贸n y otros 贸rganos. Muchos ni帽os que reciben trasplantes card铆acos viven muchos a帽os m谩s de lo que podr铆an haber vivido en otras circunstancias y tienen una excelente calidad de vida.

Los ni帽os que necesitan trasplantes card铆acos se anotan en una lista de espera administrada por una agencia nacional llamada United Network of Organ Sharing (UNOS). El tiempo de espera para un coraz贸n puede variar de d铆as a meses (incluso m谩s de un a帽o) y depende de varios factores, como el tama帽o, el grupo y rH sangu铆neo, y si el paciente est谩 hospitalizado con medicamentos intravenosos para el coraz贸n.

Los pacientes que reciben un trasplante card铆aco deben tomar medicamentos para evitar que su propio cuerpo ataque al coraz贸n (rechazo). Esto se debe a que el sistema de defensa del cuerpo contra la infecci贸n (sistema inmunitario) reconoce el coraz贸n como un cuerpo extra帽o e intenta da帽arlo. Por desgracia, estos medicamentos tienen muchos efectos secundarios, como hacer al organismo m谩s susceptible a infecciones peligrosas, da帽ar los ri帽ones e incluso provocar c谩ncer. Se requieren visitas frecuentes (al menos cada tres meses) al equipo de cardiolog铆a de trasplantes para mantener una estrecha monitorizaci贸n.

Miocardiopat铆a hipertr贸fica

Pregunta:

H谩bleme de la 尘颈辞肠补谤诲颈辞辫补迟铆补 hipertr贸fica聽en ni帽os. A mi hija de 8聽a帽os le acaban de diagnosticar hipertrofia ventricular. Cuando ten铆a 2聽a帽os, se le diagnostic贸 un soplo card铆aco y me dijeron que, probablemente, desaparecer铆a cuando creciera. 驴Puede darme informaci贸n sobre c贸mo podr铆a haber ocurrido esto?

Respuesta:

El soplo que su hija ten铆a a los 2聽a帽os, probablemente, no ten铆a nada que ver con su diagn贸stico actual. Los soplos, o 鈥渞uidos card铆acos adicionales鈥�, son muy comunes en los ni帽os y suelen ser soplos 鈥渇uncionales鈥� o 鈥渋nocentes鈥�. Estos ruidos adicionales pueden surgir de la delgada pared tor谩cica y del r谩pido crecimiento observado en los primeros a帽os del ni帽o.

Le dijeron que su hija tiene 鈥渉ipertrofia ventricular鈥�, que es un engrosamiento del m煤sculo card铆aco. Despu茅s de realizar un electrocardiograma, se puede sospechar que este es el diagn贸stico, pero un cardi贸logo pedi谩trico debe verlo en una ecocardiograf铆a y confirmarlo. La hipertrofia ventricular se puede producir debido a v谩lvulas card铆acas esten贸ticas (bloqueadas), hipertensi贸n arterial, o puede ser el resultado de una afecci贸n denominada 尘颈辞肠补谤诲颈辞辫补迟铆补 hipertr贸fica. La 尘颈辞肠补谤诲颈辞辫补迟铆补 hipertr贸fica se debe a varios defectos gen茅ticos que provocan que el m煤sculo card铆aco sea anormalmente grueso. Esta enfermedad puede transmitirse de forma hereditaria o ser el resultado de una nueva mutaci贸n gen茅tica. Puede dar lugar a una funci贸n card铆aca deficiente, insuficiencia card铆aca, problemas de ritmo card铆aco y, en algunos casos graves, puede provocar desmayos o un colapso cardiovascular. Si se confirma el diagn贸stico de hipertrofia ventricular mediante pruebas adicionales, es importante determinar la causa, y seguir el tratamiento y las revisiones m茅dicas correspondientes.

S铆ndrome del coraz贸n izquierdo hipopl谩sico

Pregunta:

Mi hijo naci贸 con s铆ndrome del coraz贸n izquierdo hipopl谩sico. Se someti贸 a dos operaciones y nos dijeron que necesitar谩 otra. Aunque su m茅dico me explic贸 lo que tiene, sigo sin comprender qu茅 le ocurre, y por qu茅 est谩 azul y no puede seguir el ritmo de otros ni帽os de su edad. 驴Ser谩 siempre as铆?

Respuesta:

El coraz贸n, normalmente,聽tiene dos c谩maras de bombeo inferiores. El ventr铆culo derecho, normalmente, bombea sangre a los pulmones, mientras que el ventr铆culo izquierdo realiza todo el trabajo necesario para bombear la sangre al resto del cuerpo. En el caso de su hijo, el principal problema es que el ventr铆culo izquierdo no se desarroll贸 correctamente durante el embarazo y el ventr铆culo derecho tiene que hacer todo el trabajo. Las dos primeras operaciones consiguen que la sangre baja en ox铆geno procedente de la mitad superior del cuerpo se dirija directamente a los pulmones y que el resto de la sangre se mezcle y se dirija al cuerpo. La sangre baja en ox铆geno que regresa del cuerpo se mezcla con la sangre alta en ox铆geno. A continuaci贸n, la sangre mezclada se bombea para abastecer al cuerpo, lo que hace que parezca azul. La siguiente operaci贸n de su hijo, conocida como procedimiento de Fontan, puede proporcionar niveles de ox铆geno mucho mejores, ya que toda la sangre baja en ox铆geno ir谩 a los pulmones. Esto le permitir谩 seguir el ritmo cuando participe en actividades f铆sicas.

Endocarditis infecciosa (bacteriana)

Pregunta:

Nuestra hija de 4聽a帽os naci贸 con un peque帽o orificio entre las dos c谩maras superiores del coraz贸n (se denomina comunicaci贸n interauricular aislada). Su cardi贸logo dijo que no ser铆a necesario repararlo. Hace poco, habl茅 con algunos padres de un grupo de apoyo local. Me dijeron que los ni帽os con defectos card铆acos cong茅nitos necesitan tomar antibi贸ticos antes de ir al dentista para evitar la endocarditis. Nunca nos dijeron que nuestra hija deber铆a tomar antibi贸ticos y est谩 a punto de ir a su primera visita al dentista. Llam茅 a su m茅dico y me dijo que nuestra hija no necesitaba antibi贸ticos. A煤n nos preocupa, dado que no entendemos por qu茅 la mayor铆a de los ni帽os necesitan tomar antibi贸ticos. 驴Deber铆a decirle a su dentista que necesita antibi贸ticos? 驴Para qu茅 sirven los antibi贸ticos? 驴Qu茅 es la endocarditis?

Respuesta:

La mayor铆a de los ni帽os con defectos card铆acos cong茅nitos presentan un mayor riesgo de desarrollar endocarditis bacteriana, una infecci贸n del revestimiento del interior del coraz贸n o las v谩lvulas card铆acas (este revestimiento se denomina endocardio). Sin embargo, los ni帽os con la enfermedad llamada comunicaci贸n interauricular (CIA) aislada de tipo secundum no presentan un mayor riesgo, por eso el cardi贸logo no le recomend贸 antibi贸ticos a su hija.

La endocarditis bacteriana (tambi茅n denominada endocarditis infecciosa) se produce cuando las bacterias del torrente sangu铆neo (bacteriemia) se alojan en v谩lvulas card铆acas anormales o en la mayor铆a de las estructuras anormales del coraz贸n. Normalmente, algunas bacterias viven en partes del cuerpo, como la boca y el aparato respiratorio superior, el tubo digestivo, el tracto urinario y la piel. Algunos procedimientos quir煤rgicos y dentales provocan una breve bacteriemia. Aunque la bacteriemia es habitual despu茅s de muchos procedimientos invasivos, solo algunas bacterias suelen provocar endocarditis.

La mayor铆a de los casos de endocarditis no se pueden evitar, ya que no siempre sabemos cu谩ndo se produce una bacteriemia. Durante muchos a帽os, la 91视频 recomend贸 a los ni帽os y adultos con un mayor riesgo de endocarditis que tomaran antibi贸ticos antes de determinados procedimientos dentales y quir煤rgicos. Esto se hac铆a porque se cre铆a que cuando alguien se somet铆a a uno de los procedimientos dentales o quir煤rgicos que puede provocar bacteriemia, se pod铆an administrar antibi贸ticos para evitar que las bacterias sobrevivieran en el torrente sangu铆neo. Esto se denomina 鈥減rofilaxis de la endocarditis鈥�. Sin embargo, la AHA implement贸 cambios importantes en sus gu铆as en 2007. Despu茅s de revisar todos los datos cient铆ficos sobre las causas y la prevenci贸n de la endocarditis, se concluy贸 que la dosis profil谩ctica de antibi贸ticos administrada antes de los procedimientos dentales y quir煤rgicos evitaba muy pocos casos de endocarditis, o ninguno de ellos. Tambi茅n existe cierto riesgo asociado a la toma de antibi贸ticos. Por lo tanto, las nuevas directrices afirman que la profilaxis con antibi贸ticos solo debe reservarse a los ni帽os y adultos que presentan el mayor riesgo de desenlaces cl铆nicos desfavorables si padecen endocarditis. Los pacientes con cardiopat铆as cong茅nitas que presentan el mayor riesgo de desenlaces cl铆nicos desfavorables debido a la endocarditis infecciosa y para los que los antibi贸ticos preventivos previos a un procedimiento dental merecen la pena a pesar de los riesgos incluyen aquellos con:

• Una cardiopat铆a cong茅nita cian贸tica sin reparar o reparada de forma incompleta, incluidas aquellas con derivaciones y conductos paliativos
• Un defecto card铆aco cong茅nito completamente reparado con un dispositivo o material prot茅sico, colocado mediante cirug铆a o mediante intervenci贸n con cat茅ter, durante los primeros seis meses despu茅s del procedimiento
• Cualquier defecto card铆aco cong茅nito reparado con un defecto residual en el sitio o junto al sitio de un parche o un dispositivo prot茅sico

A excepci贸n de las afecciones enumerados anteriormente, la profilaxis con antibi贸ticos ya no se recomienda para ninguna otra forma de cardiopat铆a cong茅nita.

Otras personas a las que a煤n se recomienda tomar antibi贸ticos antes de la mayor铆a de los procedimientos dentales incluyen aquellas que tienen una v谩lvula card铆aca prot茅sica, las que sufrieron casos de endocarditis anteriormente y los pacientes con trasplante card铆aco cuyo coraz贸n desarrolla un problema en una v谩lvula card铆aca. La mayor铆a de estas situaciones se aplicar铆an a adultos, pero algunas podr铆an darse en ni帽os.

Por lo tanto, aunque su hija no necesite antibi贸ticos antes de estos procedimientos, los ni帽os con cualquiera de los tipos de defectos card铆acos cong茅nitos enumerados anteriormente los necesitan.

Adem谩s, la AHA hace hincapi茅 en que para cualquier persona con un mayor riesgo de endocarditis, una buena salud e higiene bucal mediante el cepillado dental habitual, etc., ofrece m谩s protecci贸n contra la endocarditis que la administraci贸n de antibi贸ticos profil谩cticos.

Cayado a贸rtico interrumpido, doble salida del ventr铆culo derecho y s铆ndrome de DiGeorge

Pregunta:

Mi hija naci贸 con un cayado a贸rtico interrumpido y una doble salida del ventr铆culo derecho. 驴Me puede explicar estos defectos card铆acos? 驴Qu茅 posibilidades tengo de tener otro hijo con la misma afecci贸n?

Respuesta:

Su hija naci贸 con varios defectos card铆acos complicados que implican problemas con el bombeo del coraz贸n, as铆 como con los dos vasos sangu铆neos principales que abastecen al cuerpo y a los pulmones. En esta afecci贸n, el vaso sangu铆neo principal que llega al cuerpo (aorta) se interrumpe en el 谩rea de los vasos sangu铆neos que abastecen a la parte superior del cuerpo. Adem谩s, en lugar de que la arteria de los pulmones (arteria pulmonar) y la aorta salgan de c谩maras separadas, ambas salen del ventr铆culo derecho. Tambi茅n hay un orificio asociado (comunicaci贸n interventricular) entre las c谩maras de bombeo. Este defecto card铆aco requiere una intervenci贸n quir煤rgica durante la lactancia. Despu茅s de la cirug铆a, su hijo tendr谩 que ir a un especialista en cardiopat铆as cong茅nitas durante el resto de su vida.

Esta combinaci贸n de defectos card铆acos puede estar asociada a un s铆ndrome gen茅tico, llamado 鈥渟铆ndrome de DiGeorge鈥�, que tambi茅n puede incluir otros defectos, como una funci贸n anormal del sistema inmunitario, as铆 como de la gl谩ndula que controla el calcio en el torrente sangu铆neo. Este s铆ndrome est谩 provocado por un defecto gen茅tico en uno de los cromosomas (cromosoma 22q11). Los defectos card铆acos tambi茅n pueden producirse por separado y pueden asociarse a un defecto similar en el mismo gen. Este defecto gen茅tico se puede detectar mediante una prueba gen茅tica especializada (FISH o hibridaci贸n fluorescente in situ). Esta prueba puede determinar si uno de los padres tambi茅n tiene este defecto gen茅tico o si se trata de un defecto nuevo (mutaci贸n g茅nica). Los resultados de esta prueba ayudar谩n a determinar el riesgo de tener otro hijo con el mismo defecto card铆aco o un defecto relacionado. Si ninguno de los padres presenta este defecto gen茅tico, el riesgo de tener otro hijo con cardiopat铆a cong茅nita es de entre el 4 y el 6%. Sin embargo, si un padre tiene el defecto g茅nico, la probabilidad de tener un hijo con un defecto g茅nico similar puede ser del 50%. Estos problemas se deben tratar con el cardi贸logo o especialista en gen茅tica.

Ritmo card铆aco irregular

Pregunta:

Mi obstetra detect贸 un ritmo card铆aco irregular durante una visita normal hoy. Estoy embarazada 24聽semanas y todo lo dem谩s fue bien. 驴Qu茅 es un latido card铆aco irregular y qu茅 significa para mi beb茅? 驴Este problema desaparecer谩 antes de que nazca mi beb茅? 驴Debo tomar medicamentos?

Respuesta:

Un ritmo card铆aco irregular suele ser benigno, pero el obstetra puede remitirla a un cardi贸logo pedi谩trico para obtener una ecocardiograf铆a fetal con el fin de definir mejor el ritmo card铆aco.

La frecuencia card铆aca fetal normal es de entre 120 y 160聽latidos por minuto. El latido card铆aco suele ser regular con solo una peque帽a variaci贸n de la frecuencia card铆aca. Cada latido card铆aco normal comienza en la parte superior del coraz贸n (aur铆cula), seguido de la parte inferior del coraz贸n (ventr铆culo). La parte inferior del coraz贸n es la que hace que la sangre salga del coraz贸n y emita un ruido en el monitor card铆aco.

La causa m谩s com煤n de un ritmo card铆aco irregular es cuando la parte superior del coraz贸n late demasiado pronto (contracci贸n auricular prematura o CAP). A veces, este latido prematuro se transmite a la parte inferior del coraz贸n; otras veces, la comunicaci贸n entre la parte superior e inferior del coraz贸n se bloquea despu茅s de un latido prematuro.

Un latido temprano que se transmita o bloquee provocar谩 una irregularidad en el ritmo card铆aco. Estas contracciones auriculares prematuras son muy comunes en la segunda mitad del embarazo y, normalmente, no causan problemas. Pueden mantenerse despu茅s de que nazca al beb茅, pero suelen desaparecer durante el primer mes de vida. Normalmente, no es necesario administrar medicamentos.

Los ritmos card铆acos irregulares pueden causar problemas en un peque帽o porcentaje de casos si se producen varios latidos prematuros consecutivos. Cuando esto ocurre durante un per铆odo lo suficientemente largo, se denomina taquicardia (frecuencia card铆aca r谩pida). Si la frecuencia card铆aca se mantiene por encima de los 200聽latidos por minuto durante un periodo prolongado (horas o d铆as), podr铆a da帽ar el coraz贸n del beb茅 y otros 贸rganos. Si se produce taquicardia, el obstetra y el cardi贸logo pedi谩trico le recomendar谩n un medicamento que la ayudar谩 a regular el ritmo card铆aco del feto. Si hay signos de da帽os en el coraz贸n del feto, puede ser recomendable una hospitalizaci贸n cuando comience a usar el medicamento. Si se le administra un medicamento, es probable que el beb茅 necesite tomar un medicamento similar para regular el ritmo card铆aco despu茅s del nacimiento.

Otra causa de frecuencia card铆aca fetal lenta es una afecci贸n denominada bloqueo auriculoventricular (AV). Esto se presenta de forma m谩s habitual en madres con lupus y otras enfermedades autoinmunitarias relacionadas. El bloqueo auriculoventricular tambi茅n puede observarse en fetos con cardiopat铆a cong茅nita estructural y puede dar lugar a una acumulaci贸n excesiva de l铆quido alrededor del coraz贸n y el feto en general, una afecci贸n denominada 鈥渉idropes铆a鈥�.

La mayor铆a de los fetos con taquicardia tienen un buen pron贸stico si el coraz贸n es estructuralmente normal. Algunos fetos presentan un patr贸n de contracciones prematuras bloqueadas frecuentes que dan como resultado una frecuencia card铆aca baja (bradicardia). Esto no suele provocar problemas al beb茅 siempre que la frecuencia card铆aca permanezca por encima de 60-70. Algunos fetos con contracciones auriculares prematuras pueden tener bradicardia en una visita y desarrollar taquicardia m谩s adelante. Un ritmo card铆aco irregular en el feto no suele ser preocupante, pero el obstetra y el cardi贸logo pedi谩trico deben controlarlo con atenci贸n.

Enfermedad de Kawasaki

Pregunta:

Me dijeron que mi hija padece la enfermedad de Kawasaki. 驴Qu茅 es? 驴Es grave? 驴Se va a mejorar y a llevar una vida normal?

Respuesta:

La enfermedad de Kawasaki (EK) es una enfermedad inflamatoria de causa desconocida. Algunos datos sugieren que puede ser causada por una infecci贸n. La EK suele ocurrir en ni帽os y es muy poco frecuente en adultos. Los ni帽os con EK tienen fiebres altas que duran al menos cinco d铆as, adem谩s de otros s铆ntomas. Entre ellos, se pueden incluir: conjuntivitis (inflamaci贸n del interior del p谩rpado y el blanco de los ojos), erupci贸n, hinchaz贸n en los labios y la lengua, aumento de los ganglios linf谩ticos, y enrojecimiento y descamaci贸n de las manos y los pies. No existe ninguna prueba espec铆fica para comprobar si un ni帽o tiene EK. El diagn贸stico se realiza sobre la base de un patr贸n caracter铆stico de la enfermedad y la exclusi贸n de otras enfermedades, como la faringitis estreptoc贸cica. La mayor铆a de los ni帽os con EK tienen un estado de 谩nimo muy irritable.

Por lo general, los ni帽os con EK sin complicaciones se recuperan sin tratamiento. Sin embargo, pueden surgir complicaciones graves si la enfermedad afecta a las arterias coronarias. Las arterias coronarias, que suministran sangre al m煤sculo card铆aco, pueden agrandarse y formar 鈥渁neurismas de las arterias coronarias鈥�. Es posible que los grados leves de agrandamiento no causen problemas, pero un agrandamiento significativo, conocido como 鈥渁neurismas gigantes鈥�, puede provocar la oclusi贸n coronaria (bloqueo). Si las coronarias agrandadas se bloquean debido a co谩gulos, el m煤sculo card铆aco al que abastece la arteria coronaria sufre una falta de ox铆geno. Esto puede provocar dolor tor谩cico (conocido como angina) o un ataque al coraz贸n. Algunos ni帽os necesitan medicamentos para disolver o evitar los co谩gulos de sangre. Algunos requieren una revascularizaci贸n quir煤rgica de la arteria coronaria urgente. La dilataci贸n de las arterias coronarias y el riesgo de bloqueo pueden ser permanentes.

Afortunadamente, el riesgo de un ni帽o de sufrir aneurismas de las arterias coronarias puede reducirse. El tratamiento con un medicamento intravenoso, conocido como gammaglobulina, puede ayudar a reducir este riesgo. Por lo general, los ni帽os con una EK conocida o sospechas de EK ingresan en el hospital y reciben tratamiento con gammaglobulina intravenosa. Tambi茅n suelen recibir dosis altas de aspirina hasta que la fiebre desaparezca. Despu茅s, se contin煤a administrando una dosis baja de aspirina para evitar co谩gulos. Se realiza una ecocardiograf铆a para averiguar si hay afectaci贸n de las arterias coronarias. Los ni帽os que siguen con fiebre continua o que tienen afectaci贸n coronaria reciben un tratamiento m谩s agresivo. Estos ni帽os pueden recibir dosis adicionales de gammaglobulina o recibir tratamiento con esteroides u otros medicamentos.

Que su hija mejore y pueda llevar una vida normal depende en parte de c贸mo responda al tratamiento. Y lo que es m谩s importante, depende de si desarrolla aneurismas en las arterias coronarias. La mayor铆a de los ni帽os tratados con gammaglobulina en los 10聽primeros d铆as desde el inicio de la enfermedad se recuperan por completo. Los que no tienen aneurismas gigantes suelen gozar de una salud normal despu茅s de recuperarse. Sin embargo, los ni帽os con aneurismas gigantes suelen necesitar un tratamiento continuo para evitar co谩gulos. A menudo presentan importantes limitaciones f铆sicas. Estos ni帽os necesitan un seguimiento m茅dico exhaustivo y pueden requerir cirug铆a.

Obtenga m谩s informaci贸n sobre la enfermedad de Kawasaki.

S铆ndrome de Marfan

Pregunta:

Mi pediatra sospecha que mi hijo tiene el s铆ndrome de Marfan y lo remiti贸 a un cardi贸logo pedi谩trico para su evaluaci贸n. 驴Qu茅 es exactamente el s铆ndrome de Marfan y c贸mo afecta al coraz贸n?

Respuesta:

El s铆ndrome de Marfan es un trastorno poco frecuente; afecta a una de cada 5000-10聽000聽personas. Normalmente, es hereditario, pero su hijo tambi茅n podr铆a ser el primero de la familia con s铆ndrome de Marfan. Casi todas las partes del cuerpo y los 贸rganos funcionan con normalidad, y el cerebro no se ve afectado. Muchos historiadores creen que Abraham Lincoln padec铆a el s铆ndrome de Marfan. Las personas con s铆ndrome de Marfan son altas y delgadas, tienen los brazos, las piernas y los dedos largos, y tienden a tener doble articulaci贸n. Tambi茅n es probable que tengan curvatura de la columna vertebral y el estern贸n con una forma inusual. Los pacientes con s铆ndrome de Marfan tienden a ser miopes, y algunos pueden desarrollar problemas de visi贸n m谩s graves debido a un cambio en la posici贸n del cristalino del ojo.

Se remiti贸 a su hijo a un cardi贸logo pedi谩trico porque entre el 60% y el 80% de las personas con s铆ndrome de Marfan desarrolla un agrandamiento de la primera parte de la aorta, la arteria principal que lleva la sangre desde el coraz贸n hasta todas las partes del cuerpo. Por este motivo, una ecocardiograf铆a ayuda a confirmar el diagn贸stico del s铆ndrome de Marfan.

Los problemas derivados del agrandamiento de la aorta en ni帽os o adolescentes son muy poco frecuentes. M谩s adelante, muchas personas con s铆ndrome de Marfan desarrollan un agrandamiento tal de la aorta que pueden necesitar cirug铆a a coraz贸n abierto para sustituir la primera parte de la aorta antes de que se rompa. Por lo tanto, si a su hijo le diagnostican s铆ndrome de Marfan, es probable que necesite hacerse ecocardiograf铆as una vez al a帽o para comprobar el crecimiento de la aorta.

Algunos m茅dicos prescribir谩n un medicamento denominado betabloqueante para pacientes con s铆ndrome de Marfan. Como relajan el coraz贸n y ralentizan la frecuencia card铆aca, los betabloqueantes pueden ralentizar la velocidad a la que se dilata la aorta. En la actualidad, se est谩 probando un nuevo tratamiento farmacol贸gico para el s铆ndrome de Marfan en ni帽os y adolescentes con s铆ndrome de Marfan y aorta dilatada. Este estudio est谩 patrocinado por los National Institutes of Health, y se puede encontrar informaci贸n al respecto en el sitio web Pediatric Heart Network(el v铆nculo se abre en una ventana nueva) y en www.clinicaltrials.gov(el v铆nculo se abre en una ventana nueva).

Puede encontrar mucha m谩s informaci贸n en el .

Prolapso de la v谩lvula mitral (PVM)

Pregunta:

Mi hija de 10聽a帽os lleva una semana quej谩ndose de cefalea y mareos. El cardi贸logo pedi谩trico lo diagnostic贸 como un prolapso de la v谩lvula mitral聽(PVM) y explic贸 que no hab铆a que preocuparse mucho. 驴Puede decirme qu茅 es esta afecci贸n? 驴Qu茅 deber铆a evitar mi hija?

Respuesta:

El PVM suele ser una afecci贸n muy benigna que se produce en ni帽os y adultos. La v谩lvula mitral evita que la sangre retroceda, ya que se cierra cuando la c谩mara de bombeo principal del coraz贸n (ventr铆culo izquierdo) est谩 comprimi茅ndose o contray茅ndose. Algunas veces, las valvas de la v谩lvula mitral se desplazan un poco hacia atr谩s durante la contracci贸n del ventr铆culo izquierdo. En la mayor铆a de los pacientes, esto provoca una cantidad m铆nima e insignificante de fugas, y no afecta al funcionamiento del coraz贸n.

Algunos pacientes con PVM pueden presentar una gran variedad de s铆ntomas, como palpitaciones, cefaleas, mareos o incluso desmayos. Este aspecto del PVM no est谩 relacionado con la gravedad de la fuga de la v谩lvula; de hecho, es m谩s habitual en pacientes con una fuga m铆nima de la v谩lvula. Esta afecci贸n no suele ser peligrosa, pero puede resultar inc贸moda. Trastornos poco frecuentes, como la enfermedad tiroidea, las enfermedades inflamatorias y los defectos en la fortaleza de los vasos y las v谩lvulas card铆acos pueden estar asociados a la PVM y, normalmente, se pueden diagnosticar con facilidad cuando est谩n presentes, debido a otros signos y s铆ntomas.

La reducci贸n o la eliminaci贸n de la comida y la bebida con cafe铆na (caf茅, refrescos, chocolate) suele ser 煤til para eliminar las cefaleas, los mareos y las palpitaciones. Muchos pacientes mejoran con un aumento de la ingesta diaria de l铆quidos o sal. Algunos pacientes pueden necesitar una medicaci贸n para compensar el efecto de la adrenalina. Estos medicamentos, denominados betabloqueantes, reducen la frecuencia card铆aca y la presi贸n arterial, y ayudan a limitar o eliminar los s铆ntomas. Casi todos los pacientes con PVM pueden practicar deportes sin restricciones.

Aunque muchos m茅dicos pueden sospechar que hay un PVM al escuchar el coraz贸n, la ecocardiograf铆a (ecograf铆a del coraz贸n) es la 煤nica forma de diagnosticar un PVM de manera definitiva. Tambi茅n es importante saber que el PVM es la afecci贸n card铆aca m谩s sobrediagnosticada, y solo debe diagnosticarlo y tratarlo un cardi贸logo pedi谩trico experimentado.

Hipertensi贸n pulmonar

Pregunta:

Me dijeron que mi hija de 6聽a帽os tiene hipertensi贸n pulmonar. 驴Qu茅 significa esto? 驴Es la misma hipertensi贸n que le diagnosticaron a mi madre?

Respuesta:

La hipertensi贸n pulmonar es una afecci贸n en la que la presi贸n en los vasos sangu铆neos de los pulmones es superior a la normal. Esto es diferente de la hipertensi贸n sist茅mica, donde la presi贸n de los vasos sangu铆neos que abastecen al cuerpo es superior a la normal. La hipertensi贸n sist茅mica es una afecci贸n habitual, especialmente a medida que las personas envejecen. Se diagnostica tomando la presi贸n arterial en el brazo. La hipertensi贸n sist茅mica suele tratarse con 茅xito mediante medicamentos orales. Por el contrario, la hipertensi贸n pulmonar es una enfermedad poco frecuente tanto en ni帽os como en adultos. Los pacientes suelen presentarse en el consultorio del m茅dico con s铆ntomas como fatiga, dolor tor谩cico, dificultad respiratoria cuando realizan actividades y episodios de desmayos o casi desmayos. Como puede imaginar, es dif铆cil llegar a detectar estos s铆ntomas, especialmente en lactantes. Por lo tanto, la hipertensi贸n pulmonar se suele diagnosticar tarde, despu茅s de que el paciente haya experimentado s铆ntomas imprecisos durante un tiempo. La hipertensi贸n pulmonar se puede diagnosticar mediante una ecocardiograf铆a (ecograf铆a card铆aca), aunque se suele recomendar un cateterismo card铆aco para confirmar el diagn贸stico y para comprender mejor la causa.

Existen dos clases amplias de hipertensi贸n pulmonar: las que no tienen una causa evidente (denominadas idiop谩ticas) y las que est谩n provocadas por otras enfermedades o se producen junto con ellas. Entre las enfermedades que pueden causar hipertensi贸n pulmonar se incluyen las siguientes:

• enfermedad pulmonar (como pulmones inmaduros en beb茅s prematuros u obstrucci贸n de la v铆a a茅rea)
• algunas cardiopat铆as cong茅nitas con un flujo sangu铆neo excesivo a los pulmones o bloqueo del flujo sangu铆neo desde los pulmones de vuelta al coraz贸n
• enfermedades del sistema de coagulaci贸n del cuerpo
• enfermedades inflamatorias (como lupus eritematoso sist茅mico o LES)
• algunas drogas y toxinas
• infecci贸n por VIH
• algunos bloqueos en el drenaje del h铆gado (hipertensi贸n portal)

Cuando sea posible, el mejor tratamiento para la hipertensi贸n pulmonar es el tratamiento de la enfermedad subyacente. Si esto es posible, la hipertensi贸n pulmonar puede resolverse o, al menos, mejorar. En situaciones en las que el tratamiento de la enfermedad subyacente no mejora la hipertensi贸n pulmonar y en casos de hipertensi贸n pulmonar idiop谩tica, existen medicamentos disponibles. En el pasado, estos medicamentos solo eran intravenosos y, a menudo, implicaban un tratamiento intravenoso a largo plazo. Recientemente, surgieron medicamentos inhalados y orales. Aunque es poco frecuente, el trasplante de pulm贸n se ha utilizado con 茅xito en casos graves.

Para obtener m谩s informaci贸n sobre la hipertensi贸n pulmonar, visite el sitio web de la .

Estenosis de la v谩lvula pulmonar

Pregunta:

Nos dijeron que nuestro hijo tiene estenosis de la v谩lvula pulmonar. La v谩lvula card铆aca no se abre completamente. 驴Qu茅 se puede hacer para arreglar la v谩lvula?

Respuesta:

La v谩lvula pulmonar es como una puerta de vaiv茅n de una sola direcci贸n en el lado derecho del coraz贸n que evita el retorno del flujo de sangre desde los pulmones al coraz贸n. A veces, durante el desarrollo del coraz贸n, la v谩lvula no se forma correctamente. Si la v谩lvula est谩 estrechada (estenosis), el lado derecho del coraz贸n debe trabajar m谩s intensamente para empujar la sangre a trav茅s de la v谩lvula hacia los pulmones. En funci贸n del estrechamiento de la v谩lvula, puede ser necesario repararla o no. El especialista en cardiopat铆as cong茅nitas puede hablarlo con usted. Si la v谩lvula solo est谩 ligeramente estrechada, puede dejarse as铆, y es posible que mejore a medida que su hijo vaya creciendo. Sin embargo, si la v谩lvula est谩 estrechada y hace que el coraz贸n trabaje m谩s intensamente de lo que deber铆a, puede ser necesario abrirla con un peque帽o globo y un tubo especial (cat茅ter) colocado en el coraz贸n desde una vena como parte de un procedimiento para cateterismo intervencionista. Si la v谩lvula est谩 muy estrechada o malformada, puede ser necesario abrirla quir煤rgicamente o sustituirla.

Ventr铆culo 煤nico

Pregunta:

Acaban de diagnosticar un ventr铆culo 煤nico a mi beb茅. 驴Qu茅 significa esto?

Respuesta:

El coraz贸n normal tiene dos c谩maras de bombeo o ventr铆culos. 鈥�Ventr铆culo 煤nico鈥� se refiere a defectos card铆acos cong茅nitos en los que una de estas c谩maras falta o es muy peque帽a, o bien defectos en los que falta la partici贸n entre las dos c谩maras de bombeo. Estos defectos suelen denominarse coraz贸n izquierdo hipopl谩sico o coraz贸n derecho hipopl谩sico. El coraz贸n izquierdo hipopl谩sico incluye la atresia a贸rtica o mitral (ausencia de las v谩lvulas del lado izquierdo del coraz贸n). El coraz贸n derecho hipopl谩sico incluye una amplia variedad de defectos con una v谩lvula pulmonar o una v谩lvula tric煤spide peque帽as o ausentes (las v谩lvulas del lado derecho del coraz贸n). Adem谩s, la existencia de un ventr铆culo 煤nico se puede producir si no hay ninguna partici贸n entre las dos c谩maras de bombeo. Estos defectos pueden provocar una insuficiencia card铆aca grave (no fluye suficiente sangre hacia el cuerpo) o cianosis grave (no fluye suficiente sangre a los pulmones). Todos estos defectos requieren un tratamiento com煤n dise帽ado para garantizar que se mantenga el flujo sangu铆neo tanto a los pulmones como al cuerpo. A veces, esto requiere limitar el flujo sangu铆neo a los pulmones y crear un nuevo vaso sangu铆neo para proporcionar flujo sangu铆neo al cuerpo. En otras ocasiones, es necesario realizar operaciones para garantizar que el flujo sangu铆neo se dirija hacia las arterias pulmonares. En 煤ltima instancia, la mayor铆a de los beb茅s con ventr铆culo 煤nico necesitan dos o tres operaciones para canalizar la sangre baja en ox铆geno a los pulmones y la sangre alta en ox铆geno al cuerpo. Existen buenas opciones quir煤rgicas para la mayor铆a de los beb茅s con ventr铆culo 煤nico, y muchos ni帽os con esta afecci贸n pueden realizar la mayor铆a de las actividades normales de la infancia. El cardi贸logo pedi谩trico puede proporcionarle m谩s informaci贸n sobre las caracter铆sticas espec铆ficas del estado de su hijo.

Participaci贸n en deportes

Pregunta:

A mi hija de 10聽a帽os le repararon un orificio en el coraz贸n cuando ten铆a 1聽a帽o. Desde entonces, ha estado sana. 驴Podr谩 practicar deporte?

Respuesta:

Las preguntas sobre la participaci贸n de pacientes con problemas card铆acos en deportes son frecuentes. Existe una amplia variedad de defectos card铆acos, reparaciones quir煤rgicas y deportes. Lo mejor es que hable con su cardi贸logo pedi谩trico sobre si su hija necesita evitar practicar alg煤n deporte. Esto es especialmente importante si alg煤n d铆a quiere participar en los niveles del instituto o la universidad. La mayor铆a de los ni帽os que presentan defectos card铆acos relativamente simples y que lograron buenos resultados tras una reparaci贸n quir煤rgica o con cat茅ter pueden participar en al menos algunas actividades atl茅ticas, o incluso en todas. Otros ni帽os pueden padecer enfermedades card铆acas que requieran ciertas restricciones. Los pacientes con marcapasos o desfibriladores/cardioversores implantables (CDI) pueden tener restricciones que no se apliquen a otros pacientes con defectos card铆acos. Los pacientes que est茅n tomando anticoagulantes (f谩rmacos que reducen la coagulaci贸n sangu铆nea) tambi茅n deben tener precauci贸n y consultar a su m茅dico sobre la participaci贸n en deportes.

Transposici贸n de las grandes arterias (TGA) y gen茅tica

Pregunta:

Tenemos un hijo de 1聽a帽o que est谩 bien despu茅s de someterse a una intervenci贸n quir煤rgica para la transposici贸n de las grandes arterias聽(TGA). Nos gustar铆a tener otro hijo. 驴Nuestro segundo hijo tambi茅n tendr谩 un cardiopat铆a cong茅nita?

Respuesta:

La cardiopat铆a cong茅nita es el defecto de nacimiento m谩s habitual. Alrededor de ocho de cada 1000聽beb茅s (o un 0,8%) nace con alg煤n tipo de problema card铆aco. Sin embargo, la mayor铆a de estos problemas son m谩s leves que el de su hijo. Para una pareja que tuvo un hijo con TGA y no tiene ning煤n otro familiar con transposici贸n, la posibilidad de tener otro hijo con TGA aumenta ligeramente hasta, aproximadamente, 18 de cada 1000 (o un 1,8%). Estas son, aproximadamente, las mismas probabilidades de que nazca con una forma de cardiopat铆a cong茅nita distinta de la TGA. Esto representa una probabilidad superior al 98% de que el beb茅 nazca con un coraz贸n normal.

Sin embargo, si otros miembros de la familia (familiares de primer grado) tienen TGA, otras formas de transposici贸n u otras formas de cardiopat铆a cong茅nita, las probabilidades de que el beb茅 nazca con TGA podr铆an ser mayores. La transposici贸n no suele ser hereditaria.

No sabemos por qu茅 se producen defectos card铆acos cong茅nitos como la TGA. Se asume que el motivo es gen茅tico, aunque a煤n no se ha identificado un gen espec铆fico para la TGA. Con respecto a la TGA, existen algunas pruebas cl铆nicas de que pueden estar implicados varios genes y otros factores.

Dado que tuvieron un hijo con cardiopat铆a cong茅nita, puede ser 煤til hacerse una ecocardiograf铆a fetal entre la semana聽18 y la semana聽20 de gestaci贸n durante su pr贸ximo embarazo. Esta ecograf铆a especializada, realizada por un cardi贸logo pedi谩trico, muestra el coraz贸n en desarrollo. Deber铆a poder excluir la mayor铆a de las formas de cardiopat铆a importantes. La mayor铆a de las veces, la ecograf铆a fetal ofrece la tranquilidad de que el coraz贸n del beb茅 se est谩 desarrollando con normalidad.

Anomal铆as de la v谩lvula tric煤spide

Pregunta:

A mi hijo de 4聽a帽os lo examinaron hoy por un soplo card铆aco y le hicieron una ecocardiograf铆a. El m茅dico me dijo que ten铆a insuficiencia de la v谩lvula tric煤spide leve. 驴Qu茅 significa esto? 驴Deber铆a preocuparme?

Respuesta:

La v谩lvula tric煤spide es una de las cuatro v谩lvulas card铆acas del coraz贸n. Esta v谩lvula evita que la sangre fluya en direcci贸n contraria desde el ventr铆culo derecho (la c谩mara del coraz贸n que bombea sangre hacia los pulmones) cuando esta c谩mara se comprime.

Casi todos los ni帽os que se someten a una ecocardiograf铆a (ecograf铆a del coraz贸n) presentan una peque帽a fuga de la v谩lvula tric煤spide o regurgitaci贸n. A menudo, esto se detecta porque las m谩quinas ecocardiogr谩ficas m谩s recientes cuentan con una tecnolog铆a lo suficientemente sensible como para detectar una amplia variedad de se帽ales normales procedentes de la sangre que circula por el coraz贸n. Una leve fuga de la v谩lvula tric煤spide, en ausencia de otros problemas card铆acos, se considera un hallazgo normal y no hay nada de lo que preocuparse.

Defecto del tabique ventricular (DTV)

Pregunta:

A mi hijo de 5聽d铆as le diagnosticaron comunicaci贸n interventricular. El tama帽o del orificio es de, aproximadamente, 2聽mm. 驴Se considera grande o peque帽o? 驴Cu谩les son los efectos a largo y corto plazo de la comunicaci贸n interventricular?

Respuesta:

Una comunicaci贸n interventricular de 2聽mm de di谩metro se considera peque帽a. Como es peque帽a, no se espera que el beb茅 tenga problemas. Es probable que esta comunicaci贸n interventricular se cierre completamente a medida que el beb茅 crezca, seg煤n la ubicaci贸n exacta del orificio. Esto podr铆a ocurrir muy pronto (en meses) o tardar algunos a帽os. En general, una comunicaci贸n interventricular que no se haya cerrado a los 5聽a帽os aproximadamente no se cerrar谩 de forma espont谩nea. Las comunicaciones interventriculares que son muy peque帽as no se agrandan a medida que los beb茅s crecen.

Merece la pena conocer dos complicaciones de las comunicaciones interventriculares peque帽as, ambas relativamente poco frecuentes. En primer lugar, existe un peque帽o riesgo de que un ni帽o o adulto con una comunicaci贸n interventricular peque帽a desarrolle una infecci贸n en el coraz贸n (endocarditis). Estas infecciones son bacterianas y pueden producirse despu茅s de sucesos en los que haya bacterias en la sangre.

La otra complicaci贸n de una comunicaci贸n interventricular peque帽a depende de la ubicaci贸n exacta del orificio. Las personas con una comunicaci贸n interventricular inmediatamente debajo de la v谩lvula a贸rtica (la v谩lvula ubicada en la salida del lado izquierdo del coraz贸n hacia el cuerpo) tienen una peque帽a probabilidad de que una de las valvas de dicha v谩lvula comience a deformarse hacia el orificio con el paso del tiempo. Esto ocurre con poca frecuencia, pero cuando sucede, puede provocar fugas en la v谩lvula. En las ocasiones poco frecuentes en las que esto ocurre, el m茅dico puede recomendarle el cierre quir煤rgico de la comunicaci贸n interventricular peque帽a para evitar m谩s problemas con la v谩lvula a贸rtica en el futuro.

Marcapasos migratorio

Pregunta:

Mi hijo de 8聽a帽os se quej贸 de dolor tor谩cico y latido card铆aco r谩pido mientras se estaba duchando. Esto sucedi贸 dos veces. Est谩 tomando Flovent y Singulair para el asma. El m茅dico me asegura que la medicaci贸n no tiene nada que ver con el dolor tor谩cico. Le hicieron un ECG, y el cardi贸logo pedi谩trico dijo que ten铆a un marcapasos migratorio y que no es necesario realizar ninguna evaluaci贸n m谩s. 驴Deber铆a pedir una segunda opini贸n?

Respuesta:

El diagn贸stico de marcapasos migratorio se refiere a un tipo de ritmo card铆aco con variaciones normales en la frecuencia card铆aca. El marcapasos es un 谩rea del coraz贸n responsable de iniciar el latido card铆aco. Normalmente, se encuentra en la parte superior de la aur铆cula derecha (la c谩mara superior derecha del coraz贸n). A veces, el marcapasos migratorio se mueve de la parte superior de la aur铆cula derecha a la parte inferior de la aur铆cula derecha.

El dolor tor谩cico puede estar asociado a una enfermedad asm谩tica. Por lo tanto, en el caso de su hijo, el dolor tor谩cico por s铆 solo no ser铆a motivo de preocupaci贸n acerca del coraz贸n. Algunos medicamentos para el asma tambi茅n pueden provocar un aumento transitorio de la frecuencia card铆aca, pero los medicamentos que su hijo est谩 tomando normalmente no. Con poca frecuencia, los pacientes pueden experimentar un problema del ritmo card铆aco llamado taquicardia (frecuencia card铆aca anormalmente r谩pida).

Si la frecuencia card铆aca r谩pida percibida por su hijo persiste, es posible que el m茅dico desee realizar m谩s pruebas. Un monitor de ECG transtelef贸nico es un dispositivo que puede utilizarse cuando se producen los s铆ntomas. El paciente pulsa un bot贸n del registrador y el registro de los latidos card铆acos se guarda en la memoria del monitor. Este registro se puede enviar por tel茅fono a un cardi贸logo. Otra de las pruebas es un monitor Holter. Graba un ECG de forma continua durante a 24 a 48聽horas, mientras el ni帽o est谩 en casa, tanto activo como dormido. Ambas pruebas se pueden analizar para detectar cualquier latido anormal y determinar si se necesitan m谩s pruebas o tratamientos.

Lo m谩s probable es que los s铆ntomas de su hijo est茅n relacionados con el asma, pero si contin煤an, es posible que el m茅dico quiera realizar m谩s pruebas, incluidas las dos descritas. Adem谩s, si su hijo sufre mareos o desmayos, deber谩 informar al m茅dico de inmediato.

Es importante que sienta tranquilidad con el diagn贸stico del primer cardi贸logo pedi谩trico que examin贸 a su hijo. Si no es as铆, busque otra opini贸n.

S铆ndrome de Wolff-Parkinson-White

Pregunta:

A mi hijo le diagnosticaron WPW. 驴Qu茅 es? 驴Necesitar谩 tratamiento? 驴Necesitar谩 intervenciones quir煤rgicas o marcapasos?

Respuesta:

El s铆ndrome de Wolff-Parkinson-White es un problema del ritmo card铆aco que normalmente se puede detectar en un electrocardiograma (ECG o EKG).

Los Dres. Wolff, Parkinson y White publicaron el primer art铆culo sobre este tipo de ritmo en 1930. En el s铆ndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW), hay una conexi贸n el茅ctrica adicional desde las c谩maras superiores del coraz贸n (aur铆culas) hasta las c谩maras inferiores (ventr铆culos).

A veces, se produce un ritmo anormal cuando las se帽ales el茅ctricas card铆acas se desplazan en la direcci贸n incorrecta, desde los ventr铆culos hasta las aur铆culas, a trav茅s de la conexi贸n el茅ctrica adicional. Este ritmo card铆aco hace que el coraz贸n lata demasiado r谩pido (taquicardia). A veces, los pacientes pueden sentir mareos o n谩useas durante la taquicardia y, en ocasiones, pueden producirse desmayos. Se puede utilizar medicaci贸n para ralentizar la frecuencia card铆aca. En pocos pacientes, la afecci贸n puede ser potencialmente mortal.

Si la medicaci贸n no resulta 煤til para controlar la taquicardia, o en el caso de pacientes con un mayor riesgo de sucesos potencialmente mortales, o en el caso de pacientes reacios a recibir tratamiento m茅dico, se puede utilizar un procedimiento denominado ablaci贸n con cat茅ter. Se realiza en el laboratorio de cateterismo card铆aco bajo sedaci贸n o anestesia. Implica la inserci贸n de varios cat茅teres especializados en los vasos sangu铆neos de la ingle. Estos cat茅teres pueden localizar el origen de los latidos anormales en la aur铆cula. Eliminan la conexi贸n el茅ctrica adicional mediante ondas de radiofrecuencia (calentamiento) o crioablaci贸n (congelaci贸n). Desde los a帽os 80, el procedimiento se ha realizado en decenas de miles de ni帽os de forma segura y eficaz, y proporciona una cura permanente en m谩s del 90% de los casos. Algunos pacientes y m茅dicos prefieren la ablaci贸n en lugar de la medicaci贸n como tratamiento de primera l铆nea para el WPW.

Es importante que cada paciente plantee sus preguntas y preocupaciones directamente a su cardi贸logo para comprender c贸mo se aplican estas recomendaciones a sus circunstancias espec铆ficas.